복부팽만과 관련된 급성통증

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목차

1. 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정 기록

본문내용

진단진술: 복부팽만과 관련된 급성통증

<과학적 근거>
급성통증은 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태이다.복부가 전반적으로 팽만해진 경우는 급속히 팽만하면서 심한 복통이 있거나 최근 복부에 손상이 있었을 경우에는 장폐색, 급성 장기출혈 등을 의심할 수 있다. 또한 최근 소변의 양이 줄어들고 체중이 늘어난 경우는 복부에 복수가 찬 것으로 간경화·신부전·심부전 등을 의심할 수 있다.
*참고문헌: 차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드 제3판, 현문사, 2013

<합리적 근거>
․ 객관적 자료
-진단명 : Abdominal pain
- 10/27 통증사정결과 NRS : 4점
- 통증 양상 : 위장관경련과 같은 종류의 통증
- 과거력 : 수년 전 탈장수술을 받으면서 충수 절제술을 받음
- 복부 엑스레이 결과 소장폐색 확인
- 복부가 팽창 되어 있음
- 비위관 삽입 중
- 복부 청진 결과 복부의 과잉 활동적 소리가 들림을 확인
- 알레르기 : Pethidine
- 10/27V/S:체온-37C, 맥박:130회/min, 호흡:28회/min, 혈압:108/78mmHg
- 10/27전해질:Na+:149mEq/l(▲), Cl-:114mEq/l(▲), 크레아티닌:0.24mEq/l(▲), 요소 46.3(▲), HCO3- 21.2(▼) 사성 산증 보상함 의심
- 10/27전혈구 수:Hb : 198g/L(▲), HCT:59%(▲), WBC:17(▲)

․ 주관적 자료
- “며칠 전부터 통증이 있어요.” by 대상자
- “어지럽고 약한 것 같습니다.” by 대상자
- “배가 아파서 부풀어 올랐어요” by 대상자
- “구토를 했고 입이 너무 건조해요” by 대상자
- “위장의 경련성 통증이 있어요.” by 대상자

참고 자료

없음