[A+ V-sim 간호과정] Sabina Vasquez(Complex)

소개글

V-sim Sabina Vasquez(Complex) 케이스스터디 입니다.
간호진단 4개 있습니다. 1순위에 대해서만 간호과정 1개 있습니다.
- 폐 염증과 관련된 비효과적 호흡양상
- 2순위
- 3순위
- 4순위

목차

1. 자료수집 양식
2. 대상자의 약물요법
3. 대상자의 진단적 검사
4. 기타진단검사
5. 대상자의 질병 study
6. 간호문제 리스트
7. 간호진단
8. 간호과정

본문내용

신체검진 및 기타의견
체온 39.1℃, 호흡수 30회/분, 맥박은 145회/분으로 강하고 규칙적이다. 혈압은 123/83mmHg에 규칙적이며 SpO2 %이다. face scale 통증 사정 결과 1점으로 가슴 통증과 호흡곤란을 호소한다. 폐 청진 결과 약간의 쌕쌕거림(천명음)이 들리며 오른쪽 폐에서 호흡음이 감소한다. 피부 탄력성은 정상이며 따뜻하고 땀을 흘리고 있다.
대상자는 지난 며칠간 기도 감염이 있었으며 오늘 아침부터 열이 심해지고 기침을 시작했다. 3년 전 천식을 진단받았으며 현재 천식을 위한 spacer 흡입기를 사용중이다. 알려진 알레르기는 없으며 환아의 엄마는 환아가 어떤 종류의 꽃가루 알레르기가 있어 보인다고 하였다.

다음 예방접종(추가접종)에 대한 설명과 예약
MMR V DTaP V Polio V
환아의 엄마는 예방접종은 최신 상태이며 권장일정에 따르고 있다고 하였다.
MMR은 홍역, 이하선염, 풍진을 예방하는 백신으로 12~15개월에 일차접종을 한 후 만4~6세에 2차접종을 한다.
DTap은 디프테리아, 백일해, 파상풍을 예방하는 백신으로 생후 2,4,6개월에 기본접종으로 3회 실시하고 18개월, 만4~6세 2회에 걸쳐 추가접종을 해야 한다. 2차 추가 접종은 반드시 만4세가 지나서 접종해야 한다.

<중 략>

#1. 폐 염증과 관련된 비효과적 호흡양상
Subjective Data
“숨을 잘 못 쉬겠어요.”(by 아이)
“가슴이 아파요.”(by 아이)
“지난 며칠간 기도 감염이 있었는데 오늘 아침부터 열이 심해지고 기침을 시작했어요.”(by 모)
Objective Data
- 진단명 : asthma and pneumonia
- 3년 전 천식 진단받았으며 천식 흡입기 Spacer 사용중
- V/S : 123/83-39.1-145-30-91%
- C.C : 호흡곤란, 가슴 통증, 기침, 고열
- WBC : 20.3 (10³/μL)
- 폐 청진 결과 쌕쌕거리는 소리(천명음)가 들리며 우하엽의 호흡음이 감소됨
- 흉부 X-ray 결과 우하엽에 삼출성 폐렴 소견이 보임.
- 피부가 따뜻하고 땀을 흘림

참고 자료

신경림 외(2019), 성인간호학[상], 현문사
원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고 제2판, 현문사
최명애 외, 임상약리학 8판, 현문사
서울대학교병원 의학정보
간호학대사전
양선희 외(2019), 기본간호학2 제4판, 현문사
Drug Info plus