A++ 성인간호학실습 추간판탈출증 케이스스터디 (간호정보조사지,약물,간호진단2개,간호과정2개,평가2개)

소개글

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A+ 받은 케이스 입니다.

목차

1. 간호정보조사지
2. 현재의 투약상태(Medications)
3. 검사
4. 특수검사
5. 간호진단1
6. 간호진단 2

본문내용

자 료 수 집
객관적 자료(O.D)
∘NRS
부위: 허리,다리,
강도(1~10): 7점
∘ 수술 후 계속하여 허리통증 호소 하고 있음
∘bed rest, leg elevation 체위변경 시 고통 호소함
주관적 자료(S.D)
“허리부터 다리까지 아파요.”
“ 못 움직이겠어요”

간호진단
추간판 탈출로 인한 외과적 절제와 관련된 통증

간호목표
∘장기목표: 퇴원 시 통증이 없다고 표현한다.
∘단기목표: 3일 이내 NRS 2점으로 줄어든다.

간호계획
① 안위를 증진 시킬 수 있는 이완요법을 수행한다.
② 대상자의 곁에서 통증에 대해 표현하도록 하고 공감하며 전환요법을 실시한다.
③ 필요시 처방된 진통제를 투여한다.
④ 대상자 PCA에 맞는지 사정한다.
⑤ PCA 사용법에 대하여 교육한다.
⑥ 진통제 전 후의 NRS를 사정한다.
⑦ 진통제 전 후의 활력징후를 사정한다.
⑧ 진통제의 부작용이 있는지 확인한다.

수행
① 머리를 30°정도 상승시키는 자세를 취하게 하였다.
② 대상자의 곁에서 통증에 대해 표현하고 공감하며 심상요법을 실시하였다.
- 아픔을 표현하게 하고 공감을 해주고 심상요법을 실시하여 대상자가
“ 덕분에 통증이 좀 덜 해졌어요” 라고 표현을 하였다.
: 전환요법은 관심전환, 심상요법, 이완요법, 최면요법이 있다.

③ 의사의 지시하에 처방된 트리돌, 페치딘, 몰핀을투여하였다.
(통증이 심해지기 전에 진통제를 투여하여 통증을 예방하는 것도 통증을 완화시키는 좋은 방법이다.)

④ 대상자가 PCA에 맞는지 사정하였다.
1. PCA 치료를 잘 수행하기 위한 대상자의 인지능력을 사정하였다.
자신이 누구인지 왜 PCA를 이용하는지 잘 알고 있음
2.과거력을 확인하였다.
(아편유사제 의존성, 약물 알레르기, 이전 PCA 사용효과, 금기사항 등)
아편유사제 의존성, 약물 알레르기 없음, 이전 PCA 사용효과 좋았음

참고 자료

병원간호사회 신규간호사 지침서