응급실 ER Hematemesis 토혈 케이스 A+ (간호진단 2개)

소개글

응급실 ER Hematemesis 토혈 케이스입니다.
A+ 받은 케이스입니다.
간호진단은 2개입니다.

목차

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
2. 응급실 도착 시 초기 평가(primary survey), 2차 평가(secondary survey) 내용
3. 환자에게 시행한 응급검사
4. 응급치료 및 간호
5. 경과
6. 질병에 대한 문헌고찰
7. 간호과정
8. 참고문헌

본문내용

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
┏도착일시: 2019-05-02 PM 12:56
┗최초분류 : 2019-05-02 PM 12:58 KTAS 3 (소생2)
Chief complaint : Blood vomiting (Hematemesis)
Present illness : 상기환자 non alcohol drinker, non smoker이고 HTN으로 Aspirin 복용 중인 분으로 내원 직전 Hematemesis (1회, 70mL)하여 119 통해 내원.

2. 응급실 도착 시 초기 평가(primary survey), 2차 평가(secondary survey) 내용
● 의식상태/지남력 : alert/명료
● V/S : 혈압-130/70mmHg, 맥박-95회/min, 호흡-22회/min, 체온-36.8°C
● SPO₂ : 97%
● 전신상태 : 급성 병색
● 가족력 : ns
● 피부색 : pinkish
● 과거력 : Hypertension
● 수술력 : ns
● 음주, 흡연 : ns
● 알레르기 : ns
● 약물복용상태 : Aspirin 복용 중
● 소화기장애, 순환기장애, 요로계장애 : ns
● 최근 해외 여행력 : ns
● 통증, 욕창 : ns
● 활동 상태 : 보조기착용
● 의학적 진단(R/O) : Hematemesis

<중 략>

6. 질병에 대한 문헌고찰
토혈(Hematemesis)
1) 정의
● 토혈은 상부위장관 즉 식도, 위, 십이지장 상부에서 다양한 원인에 의한 출혈이 발생하여 피가 상부위장관에 고이게 되고, 고인 혈액에 의한 자극으로 구토를 하면서 피를 토하는 것

2) 증상
● 출혈량이 총 혈액량의 10%이내(500mL이내)인 경우 다른 전신적인 증상을 동반하지 않음.
● 10-20%의 출혈이 있는 경우는 앉아 있다가 갑자기 일어나면 어지러움을 호소하는 기립성 저혈압이나 맥박이 빨라지는 경우가 있으며 머리가 띵하거나 어지럽고 메스꺼운 증상, 식은 땀 등이 나타날 수 있음.
● 20-25%이상의 출혈이 있는 경우는 휴식상태에서도 혈압이 떨어지는 쇼크 상태를 초래하고 피부는 창백해지고 차가워짐. (응급상황)

참고 자료

제7판) 성인간호학 (상권) 현문사 (2017)
비판적 사고 기반) 간호과정의 적용 수문사 (2018)
약학정보원 (http://www.health.kr/)
제2판) 핵심 기본간호수기 현문사 (2018)
제3판) 기본간호학Ⅱ 현문사 (2018)