SDH-Subdural hemorrhage 간호과정

소개글

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목차

1. 문헌고찰

2. 간호과정
1) 두개 내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2) 신경, 운동 기능 손상과 관련된 신체 기동성 장애 (Impaired physical mobility)

3. 참고문헌

본문내용

문헌고찰 경막하출혈 (SDH, Subdural Hemorrhage)
정의
수막: 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막 (경질막, 거미막, 연질막)
경질막: 혈관이 많은 외층과 중추신경의 피막인 내층 (dura mater)
경막하출혈: 경질막과 거미막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 출혈로 발생

- 급성 경막하출혈: 손상 후 48시간 이내

- 아급성 경막하출혈: 48시간~3주 사이 (느린 속도의 출혈)

- 만성 경막하출혈: 손상 후 3주~몇 달 후 출혈 생성

병태생리
- 급성 경막하출혈: 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의해 회전운동량이 발생해 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열된다. 노인은 낙상, 청년은 교통사고나 폭행, 영유아는 폭행, 심뇌혈관 질환자는 항응고제를 복용하는 경우에 자주 발생한다.

<중 략>

▶간호진단: 신경, 운동 기능 손상과 관련된 신체 기동성 장애 (Impaired physical mobility)
간호사정
주관적 자료
-
객관적 자료
- 나이: 만 87세
- cc: Leg weakness and fine motor abnormality
- 진단명: 만성 경막하 출혈 (SDH)
- 9/16 Two burr-hole treohunation(천공배액술) 시행하여 EVD catheter 삽입함
- orientation: 있음
- GCS: E4-V5-M-6 (15, Alert)
- 운동검사 및 균형검사
● Berg 균형검사: 45/56 (독립적 보행 기대 가능)
● Pegboard Test: Rt hand 32/63 (moderate to severe deficit), Lt hand 38/61.3 (mild deficit)
● Mannual muscle test: 양쪽 말단부위 muscle power가 비슷하다. 오른쪽 말단이 더 약하다.

간호진단
신경, 운동 기능 손상과 관련된 신체 기동성 장애 (Impaired physical mobility)
신체 움직임에 제한이 있거나, 제한 위험은 있지만 부동은 아닌 상태

참고 자료

『간호진단, 중재 및 결과 가이드』 박은영 외, 현문사 (2017)
『성인간호학 (상)』 황옥남 외, 현문사 (2018)
『간호과정 실무지침』 서울대학교 간호본부, 서울대학교 출판 문화원 (2014)
NANDA 간호진단 2018-2020, 네이버, https://blog.naver.com/snow_cm/221518671252
서울대학교 의학정보, 급성 경막하 출혈, https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926712&cid=51007&categoryId=51007
서울대학교 의학정보, 만성 경막하 출혈, https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926720&cid=51007&categoryId=51007
경막하출혈 이미지, 국가건강정보포털, https://health.cdc.go.kr/health/Resource/Module/Content/Printok.do?idx=1920&subIdx=4