장폐색 intestinal obstruction 문헌고찰 및 케이스 - 간호진단 / 간호과정 2개

소개글

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목차

Ⅰ. 서론
1. 대상자의 건강력 및 입원동기

Ⅱ. 본론
1. Vsim 내용
1) 대상자 정보
2) 대상자와의 의사소통 내용
3) 투약
4) 임상검사
(1) Venous Blood Analysis : Full blood count
(2) Venous Blood Analysis : Electrolytes
(3) Venous Blood Analysis : Miscellaneous
5) 활력 징후
2. 간호과정

Ⅲ. 결론
1. 퇴원계획
2. 느낀 점

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 서론
1. 대상자의 건강력 및 입원동기 대상자는 52세이며 심각한 복부 통증, 오심, 지난 며칠간 구토 증상이 있어 응급실에 내원하였다. 그는 피부 긴장도가 매우 저하되어 있으며 점막이 건조하다. 그는 어제부터 소변을 보지 못했고. 저녁마다 어지러움을 느끼고 몸에 힘이 없다. 그는 자신이 단순히 감기에 걸렸다고 생각했으나, 복부 통증이 계속해서 악화되자 응급실에 방문하였다. 그는 치료와 진단검사를 위한 동의서에 서명하였다.

<중 략>

2. 간호과정
※우선순위 선정 근거
대상자는 잦은 구토로 인해 탈수 증세를 보인다. 이는 수분과 전해질 불균형의 위험성과 직접적으로 연관이 있기에 더욱 중요하다. 또한 지속적인 수분 손실로 인한 체액 부족은 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있기 때문에 즉각적인 중재가 필요하다. 이에 비해 장폐색으로 인한 급성통증은 대상자의 NRS가 4점으로 위급할 정도는 아니기에, 대상자의 안위에 비교적 영향을 덜 준다고 판단하였다.

1) 간호진단
구토와 관련된 체액 부족

이론적 근거
구토 시 내용물로 음식물, 위액이 대부분이며 때로는 혈액과 담즙이 섞일 때도 있다. 이로 인해 수분과 전해질의 손실이 일어난다. 이는 심각한 체액 부족 및 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있으므로 즉각적인 중재가 필요하다.

간호사정
객관적 자료
- 대상자의 HCT 수치는 60%이다.
- 대상자는 현재 NPO 상태이다.
- 대상자는 피부 긴장도가 낮으며 피부가 차갑다.
- 모세혈관 재충전시간이 8초 이상이다.
- 대상자의 맥박은 130회/1분으로 빈맥이다.

주관적 자료
- “또 토할 것 같아요”
- “어지럽고 몸에 힘이 하나도 없어요”
- “구토를 많이 해서 입이 너무 건조해요”
- “메스꺼워요”

간호목표
단기목표
- 대상자는 1주 이내에 정상 혈액량이 되어 맥박 수가 정상범위가 된다.
- 대상자는 1주 이내에 정상 혈액량이 되어 모세혈관 재충전시간이 정상범위가 된다.

참고 자료

전지사 외. 『성인간호학』.현문사, 2016.
박은영 외 5명 『NANDA 간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사 (2017)
MSD 매뉴얼 – 장 폐색
[네이버 지식백과] 장폐색 [intestinal obstruction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
김금자 외 11명.『NANDA 간호진단과 중재 가이드』.현문사, 2018.
퍼시픽출판사 학술편찬국.『성인간호학=Adult health nursing』. 퍼시픽, 2010.