[간경화, 간경변증 CASE STUDY] 간호진단 4개, 간호과정 4개 A+ 맞았어요 !!

소개글

간경화, 간경변증에 대한 간호진단 4개, 간호과정 4개 있습니다.
진단적, 교육적, 치료적으로 나눠서 작성하였습니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호과정

본문내용

간호 진단
① 간기능 저하와 관련된 체액과다
② 암모니아 수치 상승과 관련된 급성 혼돈
③ 질병과 관련된 피부손상 위험성
④ 식욕부진과 관련된 영양부족

객관적 자료
- 진단명 : LC (간경화)
- 신체 사정 시 복수가 차있어 움직일 때마다 복수가 출렁이며 배꼽부위 정맥 확장이 관찰됨
- 신체 사정 시 양쪽 발에 부종 관찰됨

단기목표: 3일 이후에 부종이 관찰되지 않는다.
장기목표: 퇴원 시 Potassium 정상 수치 3.5 - 5.0meq/가 측정된다.

간호계획
진단적
- 매일 I/O 관찰한다.
- 매일 체중을 측정한다.
- 복수 천자 시, 처방에 따라 체액검사를 실시한다.

치료적
- 필요시 처방에 따라 복수천자를 실시한다.
- 처방에 따른 이뇨제를 투여한다.
- 처방에 따른 알부민을 투여한다.

이론적 근거
진단적
- 섭취량과 배설량은 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타낸다.
- 체중증가는 종종 지속적인 체액정체를 의미하기도 한다.
- 체액 검사를 통해 전해질 수치를 알고 전해질 균형을 확인할 수 있다.

치료적
- 복수천자를 통해 복수를 배출함으로 복수를 감소시킨다.
- 이뇨제는 체내에 불필요한 체액을 배출하는데 도움을 준다.
- 간성 복수 시, 알부민을 투여를 통해 저단백혈증으로 인한 혈량 결핍 치료가 가능하다.

간호수행
치료적
- 필요시 처방에 따라 복수천자를 실시하였다.
- 처방에 따라 복수 천자 시, Lasix 1 Amp IV로 투여하였다.
- 처방에 따라 복수 천자 시, 20% 알부민 100c를 IV로 투여하였다.

교육적
- 대상자와 보호자에게 저염식이에 대한 예시와 저염식이의 필요성에 대해 교육하였다. (“복수로 인해 짠 음식을 드시면 상태가 더 악화 될 수 있으니, 소금이나 염분이 들어가지 않고 삼삼하게 드셔야 해요. 김치나 짠 나물 등은 피해주세요.”)

참고 자료

없음