[CASESTUDY] 성인건강간호학 케이스 스터디 - 간경화증 간호과정 사례 보고서 (급성 혼돈, 출혈위험성)

소개글

"[CASESTUDY] 성인건강간호학 케이스 스터디 - 간경화증 간호과정 사례 보고서 (급성 혼돈, 출혈위험성)"에 대한 내용입니다.

간경화증 사례 보고서입니다.
기본적인 사정, 약물, 진단검사 내용 포함되어있습니다.
*특히 진단검사의 경우 모든 항목의 정상수치 및 적응증 등이 적혀있습니다!!
간호과정의 경우 진단 4개(비효율적 호흡양상, 급성 혼돈, 출혈 위험성, 영양 불균형) 내려져 있고
그 중
1) 암모니아 수치 증가와 관련된 급성 혼돈
2) 식도내정맥류와 관련된 출혈 위험성 간호과정 되어 있습니다.

간호과정의 경우 장기목표 1, 단기목표 1~2개 설정되있고, 간호계획은 진단적, 치료적, 교육적 계획 각각 3~4개씩 설정되어있습니다. (

목차

1. 사정
1) 일반적 정보
2) 병력
3) 신체검진

2. 약물

3. 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) 기타 진단 검사
5) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis
6) 기타 혈액 검사

4. 간호과정
1) 간호 사례 요약
2) 간호 진단명과 대상자의 객관적 자료와 주관적 자료

5. 간호 진단
1) 암모니아 수치 증가와 관련된 급성 혼돈
2) 식도정맥류와 관련된 출혈 위험성

6. 참고문헌

본문내용

2) 병력
(1)주증상 : 4달전부터 구강섭취 잘 못하여 전신 쇠약감 지속되어 알코올 전문병원에서 입원 치료 하던 중 체중 증가가 있으며, 복부팽만감이 심해져 간경화 의심되어 외래 방문함.

(2)현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
3년 전부터 정년퇴직 후에 하루 소주 3~4병씩 알코올 섭취를 하였고, 내원 4달 전부터 구강 섭취를 못하여 전신 쇠약감 지속되어 알코올 전문병원에서 입원치료를 하던 중, 체중 증가가 있었으며 복부 팽만감이 심해져 간경화 의심되어 외래 방문함.

<중 략>

#1. 암모니아 수치 증가와 관련된 급성 혼돈

주관적 자료
1. “힘이 없어. 누군데 우리집에 와있어, 가야지.”

객관적 자료
1. NH3 350ug/dL
2. GCS E2V4M5, 총점 11점 측정됨.
3. Na 125mEq
4. 계속 자려고 하는 모습 관찰됨.
5. 간경화를 진단 받고 현재 저나트륨식단 섭취중임.

과학적/합리적 근거
급성혼돈은 의식, 주의력, 인지 그리고 지각의 변화와 장애가 갑작스럽게 일시적으로 발생한 상태를 의미한다. 특성으로는 인지 변화, 의식수준의 변화, 환각, 안절부절하지 못함, 잘못 인식함 등이 있다. 관련요인으로는 알코올 남용, 치매, 장내 독소의 축적 등이 있다.
현재 대상자는 350ug/dL 정도의 높은 암모니아 수치를 나타내고 있고 지남력 사정 시 사람, 장소를 제대로 인식하지 못하고 있다. Na 125mEq로 낮게 나타나고 있다. 또한 간성 혼수의 초기 증상 중 하나인 ‘낮과 밤이 바뀌는 수면 장애’ 양상을 보이고 있다. 이는 간성뇌증과 관련된 급성 혼돈을 보인다.

장기 목표 : 1. 대상자는 3일 이내로 혈액검사 시행 시 혈중 Ammonia수치가 정상범위로 나타난다.
단기 목표 : 1. 대상자는 2일 동안 혈중 Ammonia 수치가 증가하지 않는다.
2. 대상자의 보호자는 2일 이내에 간성뇌증의 징후에 대해서 2가지를 말로 표현할 수 있다.

참고 자료

간호과정과 비판적 사고-제 2판(2018), 현문사
황옥남 외, 『성인간호학 상권』 (7판), 현문사, 2017.
황옥남 외, 『성인간호학 하권』 (7판), 현문사, 2017.
간호진단, 중재 및 결과가이드 박은영외 현문사(2015)