성인간호실습 간암 Hepatoma GB stone case study

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목차

Ⅰ. 간호과정 적용
1. 건강력
2. 특수검사
3. 약물치료현황
4. 수술과정
5. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 간호과정 적용
1. 건강력
(1) 환자
이름: 연령: 성별: 결혼상태: 기혼 종교: 무교
진단명: GB stone
수술명: Hepatectomy with cholecystectomy

(2) 건강력
현병력 : 상기 환자 Hepatoma, Cholecystolithiasis with cholecystitis (chronic), Without mention of obstruction 진단받은 분으로 수술 위해 입원함.
과거력
: 약5년전 고혈압
2018.12 간의 종양

(3)신체사정
Head and Neck
HA(-), cough(-), sputum(-)
Chest
pain(-), wheezing(-)
abdomen
pain(-), diarrhea(-), constipation(-)

특수검사
03/08
MRI: Liver
1. Liver cirrhosis with splenomegaly.
2. Slightly increas in sized of subtle arterial enhancing and delayed washout mass in left liver.
→ R/O HCC

< 중 략 >

간호진단
간 절제 수술과 관련된 급성 통증

주관적자료
“수술 부위가 아파요...”

객관적자료
- 04/01 Hepatectomy
- 수술 후 NRS 5점
- 얼굴을 찡그린 표정이 관찰됨

간호목표
대상자는 5일 이내에 NRS 3점 이하가 유지된다.
대상자는 퇴원 시 통증이 완화되었다고 말한다.

간호계획
1. 대상자의 통증을 사정한다.
2. NRS 4점 이상 시 진통제를 투여한다.
3. PCA 사용법을 교육한다.
4. 통증을 표현하도록 격려한다.
5. 침상안정과 심호흡을 하도록 격려한다.
6. 심리적 지지를 위한 치료적 의사소통을 한다.

참고 자료

없음