제왕절개 C/Sec 케이스(간호진단 2개, 간호과정 2개 수술 부위 상처와 관련된 급성 통증, 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유)

소개글

모성 병원 실습 케이스 입니다. A+ 받은 케이스입니다. 간호사정, 문헌고찰, 간호과정 2개까지 기록되어 있습니다. 간호과정은 수술 부위 상처와 관련된 급성 통증, 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유 2가지로 자세히 기록되어 있어요!
대학교 재학 중 작성한 과제입니다. 참고자료로 사용해주세요.

목차

1. 자료수집 (Assessment)
2. 제왕절개 분만기록
3. 문헌 고찰
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

1. 자료수집 (Assessment)

▪ 간호력
1) 일반적 사정
이름 박OO 나이 34 진단명 Supervision of normal pregnancy, unspecified, unspecified pregnancy duration 수술명 Rep. C/Sec
입원기간 2020-07-24 ~ 2020-07-29 직업 주부 종교 무 가족수 3명(태어난 아기 제외)
남편 : 나이 36 직업 사무직

2) 월경력(Menstrual History)
마지막 월경일(LMP) : 2019 년 10 월 29 일
예정분만일(EDC) : 2020 년 8 월 4 일

<중 략>

4. 간호과정
진단 번호
#1
간호진단
수술 부위 상처와 관련된 급성 통증
자료
객관적 자료
-7/24 오전 11시 경 제왕절개 분만함.
-7/24 ~ 7/25 IV PCA 적용
-7/26 ~ 7/27 Acetaminophen tab 300mg P.O
-NRS
날짜
점수
7/24(수술 당일)
5
7/25(IV PCA 적용)
3
7/27(IV PCA 제거)
4
-수술 부위 dressing할 때 숨이 가빠지며 고통스러워하는 모습이 관찰됨.
-수술 부위 clear하며 oozing 보이지 않음.
주관적 자료
“수술 부위가 쑤시듯이 아파요.”
장기목표
퇴원 전까지 대상자의 수술 부위 통증 호소가 감소될 것이다.
단기목표
1) 중재 후 대상자는 통증이 감소되었다고 말할 것이다.
간호계획
진단적
① 통증 정도를 사정한다. - 통증 정도 사정을 통해 적합한 중재를 결정한다.
② 대상자의 활력징후를 8시간마다 사정한다. - 환자의 가장 기본적인 상태를 확인할 수 있는 지표이기 때문이다. 통증이 있을시 호흡수가 증가하고, 맥박이나 혈압의 변화가 나타날 수 있다.
③ 수술 부위 상태를 관찰한다. - 상처의 상태가 통증에 영향을 미치기 때문이다.
치료적
① 통증을 완화시키기 위해 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다. - 진통제를 투여하여 환자의 안위를 증진시킬 수 있다.

참고 자료

기본간호학, 수문사
여성건강간호학 Ⅰ, 수문사
여성건강간호학 Ⅱ, 수문사
간호과정과 비판적 사고, 현문사
약학정보원, https://www.health.kr/main.asp
서울아산병원 의학정보드러그 인포 약품검색
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do