담관암 간호과정보고서 (간호진단3개, 간호과정3개) A+ 보장합니다.

목차

1. 대상자 성별, 나이, 진단명/수술명
2. 대상자의 사정 & 진단
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

1. 대상자 성별, 나이, 진단명/수술명 :
-68Y M
-진단명: Common bile duct cancer
-수술명: Open PPPD (Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy, 유문부 보존 췌두부십이지장 절제술) 8월 20일 시행함.
2. 대상자의 사정 & 진단
1) 과거력(진단명, 투약 등)
지난달 CBD cancer로 진단 후 2021.07.23. biliary stent insertion하고, 08.20 수술 계획하였으며, 수술 전 LFT 상승으로 stent revision하기 위해 입원함.
(1) 수술력
-2015년도 허리수술
-2021.07.23. 본원에서 s/p ERCP, biliary stent insertion
(2) 투약력
-레가논 140mg 1tab Tid
-우루사 200mg 1tab Tid
-베아제 250mg 1tab Tid
-크라비트 250mg 1tab Bid

<중 략>

#1. 급성통증: 수술 부위
주관적 자료
-“오른쪽 아랫배가 아파요.” (08..24)
-“수술한 곳이 다 아파.” (08.25)
-“진통제 좀 줘요. 너무 아파.” (08.25)
-“무통주사가 들어가는데도 수술한 곳이 아프다고 새벽에 잠도 못 자요.”라고 보호자가 말함. (08.26)
객관적 자료
-수술명: open PPPD (08.20)
-갑자기 아랫배 통증이 심하다고 소리지르며 전신 sweating 관찰됨. (08.23)
-얼굴을 찡그리며 양손으로 배를 감싸고 있는 모습이 관찰됨. (08.25)
-IV PCA 적용 중이었으며(08.20~), 다 투여된 후 refill 요청해 새로 투여 시작함. (08.23)
-통증 심할 때 최대 4회/일, 1회 1@, 최소 4시간 간격으로 마약성 진통제 약물 PRN. (08.21~)
: Pethidine inj 25mg IVF 1순위 투여
: Tridol inj 50mg IVF 1번 투약 후 30분 후 2순위로 투여 가능
간호목표
장기목표
・대상자는 7일 내 통증을 호소하지 않는다.
단기목표
・대상자는 통증 중재를 적용하고 1시간 이내 NRS 사정 점수가 3점 이하로 감소한다.
・대상자는 3일 이내 수술 부위 NRS 사정 점수가 3점 이하로 유지된다.

참고 자료

윤은자 외, 「성인간호학 Ⅱ」, 수문사, 2019
「Nanda 간호진단 정의와 분류 2018~2020」, 학지사메디컬, 2018
박은영 외, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2019
서울대학교, 「간호진단과 계획」, 서울대학교 출판부, 1994