응급실 실습, 레포트, Rib fracture (갈비뼈 골절), Flail chest (동요가슴(연가양흉곽)), Hemothorax (혈흉), 간호과정 자세히 (비효율적 호흡양상, 보호자의 불안)

소개글

- 간호과정
1. 흉막강 내 혈액유출과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 응급실 입원 및 질환과 관련된 보호자의 불안

목차

1. 흉막강 내 혈액유출과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 응급실 입원 및 질환과 관련된 보호자의 불안

본문내용

간호문제
비효율적 호흡양상
간호진단
흉막강 내 혈액유출과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 폐 기능이 정상으로 돌아오고 이를 유지한다.
<단기목표>
1. 대상자는 4일 이내에 흉관 배액관을 제거한다.
2. 대상자는 7일 이내로 정상 횟수와 깊이의 호흡을 유지한다.
3. 대상자는 10일 이후로 호흡곤란의 징후를 보이지 않는다.
중재
간호계획
(이론적 근거)
간호중재
1. 활력징후를 측정한다.
(Vital Sign)
활력징후는 혈압, 맥박, 체온, 호흡을 사정하는 것으로, 신체기능상의 변화를 반영한다. 활력징후는 대상자의 상태를 가장 빠르게 보여주는 지표이다. 특히 폐와 관련된 질환으로 내원하였기 때문에 호흡수를 주의 깊게 사정해야 한다.
내원 후 즉시 V/S을 측정하였다. 활력징후 : 혈압 80/50▼ 체온 36.1도▼ 맥박 118▲ 호흡 27▲ SPO2 90%▼
또 내원 후 첫 1시간동안 매 15분마다 V/S을 측정하였다.
Monitoring을 통해 V/S을 지속적으로 측정하고 관찰하였다.
2. 흉관을 삽입하여 흉막강 내에 유출된 혈액을 제거한다. (chest tube insertion)
흉막강 내의 삼출물을 제거함으로써 정상 음압을 유지하며, 종격동의 변위나 폐의 허탈을 방지하고 흉막강 내 압력을 재조정하고 재팽창을 도모한다.
혈흉은 액체상태인 혈액이 고인 상태이므로 아래에 고이게 된다. 흉관을 삽입하여 흉막강 내에 유출된 혈액을 제거하였다.

참고 자료

황옥남 외(2017년 8월) / 제 7판 성인간호학 상권 / 현문사
chapter 05 응급 및 재해간호 -> 응급실
chapter 14 호흡기장애 대상자 간호 p.617-622
박은영 외 5명(2012) / 간호진단 중재 및 결과 가이드 / 현문사