A+아동 폐렴(Pneumonia)CASE STUDY(간호진단4개, 간호과정4개)

소개글

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목차

A. 간호 사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. 신체사정
5. 영양과 대사양상
6. 배설양상
7. 활동과 휴식양상
8. 역할/관계양상
9. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응
10. 발달사정(DDST)

B. 검사 결과
1. 일반 혈액 검사
2. 일반화학검사[serum]
3. 투여 약물

C . 간호 과정
1. 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
2. 식욕부진과 관련된 영양불균형
3. 고체온
4. 영아의 입원과 관련된 불안

본문내용

2. 과거력
- 출생력
출생 장소 : OOO병원
분만 형태 : C/S
출생 시 산모 상태 : 애들이 힘들었지 본인은 괜찮았다고 언급함.
출생 시 신생아 상태 : 29+3wks, VLBWI (극소저출생체중아 1500g 미만)로 태어나 본원 NICU Prematurity care 받음.
출생 시 체중 : 1.39kg (3% 미만)
출생 시 신장 : 34.8cm (3% 미만)
- 일반적 건강 상태
입원하면서 해열제 먹고 열은 내렸고 기침 호소, 분유, 이유식 모두 잘 안 먹으려고 한다고 함.
- 입원 병력, 질병, 외상 등
2018.10.13.~2018.12.07. OOO병원 NICU 입원
- 과거 질환
Congenital hypothyroidism (선천성 갑상선 기능 저하)
- 알레르기
계란 알레르기, 과거 복숭아 혹은 깻잎 접촉 후 피부 발진 있었으나 둘 중 무엇 때문인지 알지 못 함.

<중 략>

#1. 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결 (사정일: 2019.07.24)

근거자료
SD
-

OD
1. 주호소: 기침, 발열
2. 콧물, 코막힘 때문에 숨 쉬기 힘들어하는 모습이 관찰됨
3. 호흡 시 그렁거리는 소리가 들림
4. 양쪽 폐에서 crackle sound 들림
5. 투여약물
-Synatura syrup(진해거담제)
-Ventolin Nebule(진해거담제)
-Pulmicort Respule(진해거담제)
-Ketotifen Syrup(진해거담제)
-Actifed syrup(비충혈제거제, 항히스타민제)
-Onon Dry Syrup(알레르기용약)

간호진단
기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결

간호목표
대상자의 비효과적 기도 청결의 증거가 없다.

간호계획
1. 2시간마다 호흡수와 saturation을 측정한다.
2. 2시간마다 호흡 양상(리듬, 깊이, 상태, 호흡음)을 사정한다.
3. 효과적으로 기도 청결을 한다.

참고 자료

홍경자 외(2016), 아동건강간호학Ⅱ, 경기도 파주시 : 수문사, p459-463
성미혜 외(2017), 간호과정의 적용, JMK, P.188, 235, 252, 267
송경애 외(2018), 기본간호 중재와 술기, 수문사, p.167, 261~262, 407~408
송경애 외(2017), 기본간호학Ⅱ, 수문사, p.229, 290
임숙빈 외(2017), 정신간호총론, 수문사, P.227
최순희 외(2015), 주요 간호중재 및 간호활동, 전남대학교출판부 P.107, 168
홍경자 외(2016), 아동건강간호학Ⅰ, 수문사, p.449
홍경자 외(2016), 아동건강간호학Ⅱ, 수문사, p.432~436