[A+] 직장암 케이스, 케이스스터디, rectal cancer, case study, 간호진단 2개, 간호과정 2개

소개글

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목차

1. 간호과정 기록지(우선순위 선정 1)
2. 간호과정 기록지(우선순위 선정 2)

본문내용

간호과정 기록지(우선순위 선정 1)

주 호소(chief complaints): 소양감

주관적 자료
-“주머니 쪽이 간지러운데 긁어도 되나요?”
-보호자가 “(대상자가) 주머니를 자꾸 만져보네요.”

객관적 자료
-회장루 형성술
-ileostomy 관찰
1) 장루 색/모양: 선홍색/원형
2) 대변양상: 짙은 갈색 물 양상
3) 습도: 촉촉함

<중 략>

간호과정 기록지(우선순위 선정 2)

주 호소(chief complaints): 어지러움

주관적 자료
-“병동 3바퀴 정도 돌면 어지러워서 그 이상은 못걸어다니겠어요.”
-“진통제(PCA) 버튼을 누르니까 어지러움이 심해졌어요.”
-“갑자기 일어나면 머리가 핑 돌아요.”

객관적 자료
-낙상 경험이 있음
: 64세 때 낙상으로 오른쪽 어깨수술
-낙상점수 55점 (Morse Fall Scale)
: 고위험군에 속함
-나이: 76세

<중 략>

간호진단(2순위)
전신쇠약과 관련된 낙상의 위험

간호목표
(장기/단기)
<단기>
-5/15일까지 대상자는 낙상의 위험요소 3가지 이상 말할 수 있다.
-5/15일까지 대상자는 낙상 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.
<장기>
-대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.

간호계획(중재)
<사정>
-낙상위험을 증가시킨다고 알려져 있는 위험요인에 대해 사정한다.
1) 낙상의 경험
2) 나이와 신체적인 변화
3) 질병과 관련된 증상
4) 약물
<치료적 중재>
-위험신호를 알리거나 식별손목밴드를 사용하여 대상자가 낙상 위험을 확인할 수 있게 하고, 의료인에게 낙상예방조치를 할 수 있도록 상기시킨다.
-대상자가 사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.
-간호사 호출에 즉시 반응한다.
-수동 침대를 가능한 낮은 위치에 놓는다.
-사이드레일을 사용한다.
-대상자가 이동할 때 미끄럼방지 신발을 신을 수 있도록 한다.

참고 자료

없음