정신간호 Case ( 노인 / Alzheimer )

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보
2. 현재의 병력
3. 과거병력
4. 발달력
5. 가족력

Ⅱ. 정신건강상태 검진 ( MSE : Mental Status Examination )
1. 외모, 행동, 태도
2. 사고
3. 지각
4. 감정
5. 의식 및 인지 기능
6. 정신상태 요약

Ⅲ. 신체상태 검진

Ⅳ. 사회경제적, 영적 기능 사정

Ⅴ. 정신질환에 대한 치료
1. 약물치료

Ⅵ. 환자의 지지체계
1. 동거하며 돌보는 사람
2. 지역사회활동 및 자원관련

Ⅶ. 간호과정
1. GAF score
2. 간호과정

본문내용

2. 현재의 병력
1) 의학적 진단명
Dementia in alzheimer's disease

2) 주호소
기억력 저하 / 수면장애 / 부정망상 / 피해망상

3) 현병력
- 내원 6개월 전 : 날짜와 시간을 기억하지 못하고 조카에게 전화를 해서 되묻거나 평소 운영하던 가게 일이 서툴러지는 모습 보였다고 함.

- 내원 3개월 전 : 남편과 동네주민이 외도를 한다며 의심하고 방앗간 일을 뒷전으로 한 채 증거를 찾는데 시간을 보냈다고 함. 또한 30년간 고혈압 약을 처방받던 내과에 주기적으로 방문하여 남편 또는 동네 주민이 자신의 약을 훔쳐가 약이 없다고 난동을 피워 보호자에게 연락이 와 정신과 진료를 권유 받은 적도 있다고 함.

- 내원 2주 전 : 스스로 잘 씻지 못하고 몸에 냄새가 난다고 말하는 조카의 말에 화를 주체하지 못했다고 함. 또한 자주 짜증을 내거나 예민한 모습 자주 보이고 남편과 외도를 한다는 동네 주민을 찾아가 다투는 일이 많아졌다고 함.

- 내원 2일 전 : 남편의 얼굴이 보기 싫다며 남편에게 리모컨이나 휴대전화를 던지는 등 폭력적인 모습 보였다고 함.

- 현재 : 보호자 동의 하에 본원 입원함.

< 중 략 >

사 정
주관적 자료
“양치 안한지 이틀 정도 됐어요.”
“깨끗한데 왜 자꾸 씻으라고 하는 거예요!”
“샤워를 너무 자주 하면 피부 껍데기가 다 벗겨져요.”

객관적 자료
- 머리 기름져 있고 냄새 나며 양치하는 모습 관찰되지 않음.
- 직원이 샤워 권유하였으나 비협조적인 모습 보이며 샤워장에 가서도 제대로 씻지 못하는 모습 보임.
- MMSE 결과 : 21점

간호진단
인지장애와 관련된 자가 간호결핍

간호목표
● 장기 목표
- 대상자는 입원 기간 동안 자발적으로 청결한 상태를 유지한다.
● 단기 목표
- 대상자는 1주 이내에 본인의 의치를 올바르게 착용하고 관리하는 법을 익힌다.
- 대상자는 1주 이내에 주 5회 이상 자발적으로 양치질을 올바르게 수행한다.

참고 자료

없음