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[성인간호학]간경화 간호과정 2개 (체액과다, 영양부족)

꺄잉
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최초 등록일
2022.02.07
최종 저작일
2022.02
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목차

1. 간호과정 1번
2. 간호과정 2번

본문내용

사정
주관적 자료(Subjective data)
① “배가 팽만해져서 너무 힘들어요.” - by 대상자
② “배가 불룩나와서 뭘 먹을 수 있어야 말이지.” - by 대상자

객관적 자료(Objective data)
① 진단명: Liver cirrhosis with
hepatitis B
② 주호소: 복부팽만, 더부룩한 느낌
③ HTN(+)
④ edema(+) - 복부, 다리
⑤ 한 달 사이 체중 증가(72kg→75.2kg)
⑥ 혈청검사
검사명
HBsAg

검사결과
Positive
(>250 IU/mL)

<중 략>

간호진단
#1. 간 기능 저하와 관련된 체액과다
(NANDA 정의: 등장성 체액 정체의 증가)

목표
▸장기목표:
- 대상자는 퇴원 시까지 임상검사 수치가 정상수치로 돌아오며 부종이 완화된다.

▸단기목표:
- 대상자는 7일 이내 체중이 3kg 감소한다.
- 대상자는 4일 이내 섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.
- 대상자는 4일 이내 복부, 다리 부종과 복수가 완화된다.
- 대상자는 3일 이내 Albumin 수치가 정상범위(3.3~5.2g/dl)를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내 Hb 수치가 정상범위(13.0~17.0g/dl)를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내 Hct 수치가 정상범위(39~52%)를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내 ALP 수치가 정상범위(30~115 IU/L)를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내 GOT(AST) 수치가 정상범위(0~40 IU/L)를 유지한다.
- 대상자는 3일 이내 GPT(ALT) 수치가 정상범위(0~40 IU/L)를 유지한다.

계획 및 중재
간호계획
1. 4시간 마다 V/S를 측정한다.
2. 매일 교대 시 마다 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.
3. 매일 체중을 정해진 시간마다 측정하고 기록한다.
4. 매일 교대 시 마다 복부둘레를 측정한다.

참고 자료

없음
꺄잉
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