골관절염 케이스 연구 보고서

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목차

1. 사례연구 조사지
1) 건강력
2) 위치와 범위
3) 특성
4) 동반증상
5) 완화 및 악화요인

2. 신체검진 (Physical Examination) 기록지
1) 일반적 상태 (General Apprearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등

3. 간호과정 사례보고서 서식
1) case summary
2) order : 대상자의 기타 치료 (식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.
3) Lab
4) medication

본문내용

(6) 사회심리적 자료
1) 교육 정도 : 중정도지만, 질병과 치료, 수술에 대해 이해하고 질문에 대답하는 모습을 보임.
가족구성원간의 관계 (가족에서의 위치, 같이 사는 사람, 대상자와 관련있는 사람, 최근의 가족 위기나 변화)
: 보호자와 함께 병실에 들어와 통역사를 통해 입원안내와 교육에 대한 이해를 잘하며 면담에 협조적인 태도를 보였고, 입원 후 보호자의 도움 없이 환의로 갈아입었다. 가족에서의 위치는 남편이자 아들이며, 아내가 보호자로 함께 있다. 최근의 가족 위기와 변화는 없지만, 대상자는 수술을 위해 병원에 입원한 상태이다.
직업(과거와 현재의 직업, 현 직업에 대한 만족도, 현재 직업) 및 경제력
- 경제력은 중정도이며, 직업은 은행원이다. 현 직업에 대한 만족도는 중정도이다.
2) 활동과 운동 : “걸을 때 절룩여요”라고 호소하며, 수술 후 부동을 유지하고 있는 모습을 보임.
3) 수면양상 : 양호함. 하루에 6-7시간/일 수면을 취하며, 낮잠은 자지 않음.
4) 영양과 식이 : 양호함. 하루 3-4회/일 일반식을 먹으며, anorexia (-)
5) 스트레스 관리 : 양호하나, 통증을 지속적을 호소하고 있음.
6) 대인관계 : 양호함. 통역사와 이야기하며 궁금한 것에 대해 물어보고 원만한 의사소통을 하는 모습이 보임.
7) 자신의 건강상태에 대한 인지 및 건강행위
“양 엉치가 아픈데 왼쪽이 더 심해요”, “허리 아프고 오른쪽 다리 바깥쪽부터 발가락까지 저려요”
“왼쪽 무릎부터 종아리 안쪽이 당기듯이 아파요”, “걸을 때 절룩여요” 등 다음과 같이 호소하며, 자신의 질병과 건강 상태에 대해 인지하고 있으며 11월 9일 외래를 통해 도보로 내원하였다. 술과 흡연은 하지 않으며, 운동은 통증으로 하지 못하고 있음. 약은 처방에 의해 복용하고 있음.

참고 자료

김효원 외. 2021. “골관절염 대상자에게 간호중재로 적용한 보완대체요법의 효과: 체계적 문헌고찰”. 대구가톨릭대학교 건강학회지. 28권, 2호. pp.79p ~ 90p
원종순, 김남초 『간호과정과 비판적 사고 』, 현문사, 2018. pp. 326- 330 (난다 참조)
윤은자, 『성인간호학』, 수문사, 2019, PP. 673-693
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
김정애 박영선, 『쉽게 내리는 간호진단』, 수문사, 2015.08.31. pp. 91-92, 49-51 (혈액검사, ABGA 등 참조)
김영일 외. 2017. “재가 무릎 골관절염 환자의 관절건강 자가관리 프로그램 개발 및 효과 : IMB 모델 적용”. 대구보건대학교 지역사회간호학회지. 28권, 1호. pp.55p ~ 68p