후회 안 하실 완벽한 간호과정_흡인성폐렴 간호과정(성인간호실습)

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목차

Ⅰ. 간호대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 치료 및 경과
4. 신체 사정
5. 투약
6. 진단적 검사 및 결과

Ⅱ. 간호과정 적용
1. 감염과 관련된 고체온
2. 다량의 객담분비와 관련된 비효율적 기도 청결

본문내용

● 윤OO씨(M/80세)는 요양원에서 거주하던 분으로 평소 스스로 거동 가능하였으나 3일 전(4/1)부터 힘들어지더니 지금은 거동이 불가한 상태이다. 20년전 stoke 과거력 있으며, 현재 음식을 잘 삼키지 못하고 우측 팔을 사용하긴 하나 잘 사용하지 않으려는 모습을 보였다고 보호자가 진술하였다. 대상자의 증상은 발생 후부터 변화 없었고 식사를 거의 하지 못 해 4월 4일 휠체어 이용하여 ER로 내원하였다. 4월 9일 새벽 5시, 38℃ 이상 고열 관찰되어 r/o Aspiration pneumonia 가진단받았다.

1. 일반적 사항
● 이름 : 윤OO (M/80)
● 병동 : NE 신경과 (입원일 : 2019. 4. 4.)
● 주호소 : gait disturbance(보행장애), dysphagia(연하곤란)
● 진단명 : #1. Cerebral infarction
● 신장 : 165cm / 체중 : 58kg / 체중변화 : 유(1개월 내 5kg 감소)
2. 간호력
1) 현병력
#1. Multiple infarction (Lt. pons(뇌교), Rt. cerebellum(소뇌)) : 연하곤란(dysphagia), 좌측 안면 마비(Lt. facial palsy), 구음 장애(dysarthria)
#2. HTN(고혈압) : medication 복용 중#3. DM(당뇨병) : 인슐린 치료 중
#4. r/o Aspiration pneumonia(가진단 흡인성 폐렴)

2) 과거력
#1. stoke : 20년 전, 좌측 안면 마비(Lt. facial palsy), 구음장애(dysarthria)
#2. HTN

3) 가족력
● 없음

4) 사회 심리력
● 흡연력 : 현재 흡연 (흡연기간 : 60년, 흡연량 : 0.5갑/일)
● 음주력 : 현재 음주 (음주횟수 : 3회/주, 음주량 : 0.5병/일)

참고 자료

황옥남 외, 『성인간호학(하)』, 현문사(2018)
차영남 외, 『NANDA간호진단과 중재 가이드』, 현문사(2013)