A+ 성인간호학 장폐색(장루간호 포함) 케이스 스터디

소개글

간호과정 &간호진단
1) 장루관리교육 기회부족과 관련된 지식부족
2) 환경 변화와 관련된 낙상 위험성

목차

1. 간호력 - 병인론

2. 대상자의 간호과정
1) 초기사정자료
2) 신체사정
3) 낙상위험 사정
4) 욕창위험 사정
5) 진단적 검사
6) 약물

3. 간호과정
1) 장루관리교육 기회부족과 관련된 지식부족
2) 환경 변화와 관련된 낙상 위험성

4. 참고문헌

본문내용

● 장폐색 (intestinal obstruction, ileus)
폐색성 장질환(Intestinal obstruction, ileus)은 장 내용물의 정상적인 흐름이 부분적이거나 완전히 차단되는 것으로 대부분의 폐색은 소장의 회장에서 발생한다. 장폐색을 일으키는 요인은 기계적 폐색, 신경성 폐색, 혈관성 폐색으로 구분한다. 기계적 폐색은 장벽에 압력이 가해짐으로 인해 장 내관이 폐색되는 것으로 장중첩증, 종양, 신생물, 협착, 유착, 탈장 등으로 유발된다. 신경성 폐색은 마비성 장폐색(paralytic ileus)라고도 하며 신경 손상으로 인한 연동운동의 결여로 나타난다. 혈관성 폐색은 장관의 혈액 공급이 원활하지 않아 장관의 기능이 저하되거나 중지되는 것으로 색전에 의해 혈관이 폐쇄되거나 동맥경화증에 의해 발생하기도 한다.

1. 병태생리 및 임상증상
폐색 정도와 범위, 혈액 공급 유무, 폐색을 유발한 병변의 종류에 따라 다양한 증상이 나타난다. 장내 압력의 변화는 구토를 일으키며 구토는 장이 지나치게 팽만되는 것을 예방한다. 특히 소장 폐색일 때 주로 나타나며 대장폐색 일때는 말기 증상으로 나타난다. 장벽의 국소 변화는 울혈, 혈관의 약해짐, 혈액 순환 감소와 장내 압력 증가를 초래하고 이는 수분-전해질 손상, 세균 번식, 천공을 유발한다. 순환 혈량의 감소로 혈압이 낮아지며 복막염이나 패혈증이 나타나기도 한다.

1)소장 폐색
소장은 대장보다 내강이 좁고 연동운동이 활발하기 때문에 폐색된 부위에 공기와 수분이 쌓이면서 바로 증상이 나타난다. 소장의 많은 분비물은 장의 팽만을 심화시킨다. 시간이 지날수록 장의 연동운동은 저하되고 장내의 압력이 증가하고 수분이 정체된다. 장관의 압력 증가는 정맥 귀환을 감소시켜 정맥압이 증가하고 울혈이 생기며 혈관벽은 약해진다. 결과적으로 모세혈관의 투과성이 증가하여 혈장이 장내와 복강으로 빠져나와 부종, 충혈, 괴사가 발생하고 소장벽이 파열되어 복막염으로 진행된다.

참고 자료

낙상위험 사정도구(Morse fall scale)
욕창위험 사정도구(Braden scale)
국제간호진단협회. 2018. 간호진단 정의와 분류 2018-2020. 학지사메디컬
국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털. 낙상 [fall]. https://terms.naver.com/entry.naver?cid=51004&docId=2119597&categoryId=51004
국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털. 장루 및 장루 관리. https://terms.naver.com/entry.naver?cid=51004&docId=2119676&categoryId=51004
박다혜, 황선아, 문미영, 한정진. 2020.04. 성인간호학 실습 지침서(上). 포널스 출판사
고자경, 김정아, 홍정주. 2017. 성인간호학 Ⅰ. 퍼시픽 북스
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