A+ 뇌졸중, 뇌경색 케이스스터디(간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획) (욕창, 감염위험성, 낙상)

소개글

"A+ 뇌졸중, 뇌경색 케이스스터디(간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획) (욕창, 감염위험성, 낙상)"에 대한 내용입니다.

목차

(1) 일반적 정보

(2) 질병에 대한 정보

(3) 사정내용
① 일반사정 중 질병과 연관이 있는 특이사항
② 활력증상
③ 체액검사
④ 심장검사, 방사선검사, 핵의학검사 등
⑤ 투약
⑥ 간호과정

본문내용

입원동기
[주증상] Lt moter weakness, drowsy mentality를 주소로 본원 ER로 내원
상기 65세 남환. 고혈압, 뇌경색 기왕력 있는 분, 1월 29일 13시에 발생한 Lt moter weakness, drowsy mentality를 주소로 본원 ER로 내원
* 신고 당시 상기 증상 있었으나 현재 mental drowsy해 obey 못함

< 중 략 >

◆ 두통 및 구토
뇌압의 상승으로 인해 난생 처음 경험하는 극심한 두통과 반복적인 구토 발생하고
의식소실 동반가능성이 있다.

◆ 의식장애(O)
뇌간에 손상을 받으면 혼수상태를 유지한다. ( 예후가 매우 불량한 경우에 해당 )

◆ 어지럼증
우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때
메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못한다.
내이의 질병 때문에 생기는 어지럼증과 구별(뇌졸중의 다른 임상증상 동반유무)

◆ 운동실조증(O)
마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려 한다.
( 예: 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 자꾸 빗나가는 것을 의미 )

◆ 시력장애 및 연하곤란
복시 - 한 개의 물체를 보는데 두 개로 보이는 증상
시야장애 - 시야의 한귀퉁이가 어둡게 보임 (두정엽 측두엽)
연하곤란 - 음식이나 물을 삼키기 힘들어지는 증상

◆ 치매
동작이 서툴러지고 대소변을 잘못 가리고
감정조절의 이상으로 괜히 웃거나 우는 증세를 보인다.

< 중 략 >

계획
* 장기목표
대상자는 1주 이후에 Braden Scale 15점 이상을 유지한다

* 단기목표
1. 보호자는 1일 이내에 욕창의 예방법 최소 2가지를 열거한다.
2. 대상자는 3일 후 뼈 돌출부위에 욕창의 징후가 나타나지 않는다.

수행
1. 시간마다 V/S을 사정한다.
2. 3시간에 한 번 피부상태를 관찰하고 기록한다. Braden Scale 등 욕창위험사정도구를 활용한다.

참고 자료

성인간호학 제 7판, 현문사
간호사를 위한 약리학, 수문사
간호과정과 비판적 사고, 현문사
위궤양 질환백과 의료정보- 서울아산병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31621
질환정보- 삼성서울병원
http://www.samsunghospital.com/home/cancer/info/disease/view.do?CONT_ID=1212&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f2f2&CONT_SRC=CMS&CONT_CLS_CD=001020001
의약품정보- 서울아산병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
약학정보원
http://www.health.kr/main.asp
교과서 「간호과정과 비판적 사고」 NANDA 간호진단, 중재, 결과 연계 목록 참조 page 219-379