성인간호학실습 브이심(vsim) Carl Shaprio 간호사정, 문헌고찰, 간호진단 및 간호과정 적용

소개글

성인간호학실습 브이심(vsim) Carl Shaprio 간호진단 및 간호과정 적용입니다.
실제 임상 케이스 하듯이 신체사정, 특수검사, 진단검사, 투약기록, 문헌고찰 및 간호과정이 적용되어 있습니다.
간호진단은 총 2개이며 간호중재는 진단적/치료적/교육적 중재에 따라 6개씩 정리되어 있습니다.

목차

(1) 일반적 사항

(2) 과거력

(3) 현병력

(4) 활력징후

(5) 신체사정

(6) 특수검사 및 간호(검사명, 목적, 간호, 결과)

(7) Lab data

(8) 투약기록

(9) 사례 환자 진단명 : AMI(acute myocardial infarction)
1. 원인 및 병태생리
2. 진단검사
3. 증상
4. 치료 및 간호

본문내용

이론적 배경
※ 사례환자 관련 선행 문헌고찰 내용을 포함하여, 교재 등을 통하여 학습한 내용을 간략하게 기술한다.

1. 원인 및 병태생리
<원인>
- 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중 갑자기 발생.
- 대부분 죽상판 파열, 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로써 발생, 드물게 관상동맥의 색전증, 손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 일시적으로 감소될 때도 발생

<병태생리>
- 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포 괴사 -> 2~4일 후 괴사부위가 명확해지고 4~7일이면 중앙부는 유연해져서 이때 출혈과 심근의 파열 올 수 있음 -> 측부순환이 형성되기 시작하여 7~10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어남.
-10일 ~ 6주 동안에 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되지만 심장기능은 현저히 약해짐. 환자는 6~8주가 지나야 질환으로부터 회복됨.

2. 진단검사
① 심전도 검사: 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징. 급성심근경색환자는 12유도 심전도에 나타난 ST분절의 상승 여부에 따라 ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)로 구별한다.

② 심근효소 검사: 심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다.

· 트로포닌 T와 I: Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환혈류로 유리되어 나오며 T와 I 두 가지가 있다. 이는 정상 혈청에서는 발견되지 않는다.

· 크레아틴키나아제(CK): 급성심근경색 증상 발현 후 3~12시간에 상승하기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 2~3일이 지나면 정상화된다. 괴사의 크기와 관련이 있어 괴사부위가 클수록 혈중 CK가 상승한다.

참고 자료

없음