정신간호학실습 조현병 간호과정(치료적 의사소통표 포함)

소개글

"정신간호학실습 조현병 간호과정(치료적 의사소통표 포함)"에 대한 내용입니다.

목차

I. 1:1 치료적 의사소통 기록표

II. [간호과정]
1. 대상자 정보
2. 성장 발달력
3. 가족력
4. <정신상태사정 Mental Status Examination>
5. 약물치료(현재 투여중인 약물)
6. 기타치료
7. 간호중재 대상자의 간호문제 목록
8. 목표(Nursing Goal)
9. 기대결과
10. 간호계획(Nursing Plan)
11. 간호평가(Nursing evaluation)

본문내용

1. 대상자 정보

성별/나이
여/23

의학적 진단(DSM-V)
조현병

주호소(Chief complain)
#1 “정보국 사람들이 저를 죽이려고 계속 쫓아다녀요.”
“남자친구가 헤어지자고 하니까 저를 정보국에 고발해서 죽이려고 해요.”
#2 “사람들이 욕하는 소리가 자꾸 들려요.”
“남자와 여자들 모두 제가 정숙하지 않다고 비웃고 욕하는 소리가 들려요.”

주문제(Chief problem)/주증상(symptom)
피해망상, 환청, 불안

현 문제 최초발병시기
정확한 발병 시기는 모름
올 2월부터로 예상

입원치료횟수
1회

일상생활양상
식습관
인스턴트 식품만 먹어서 제대로 된 영양 섭취가 부족함

수면 양상
불안함 때문에 깊게 잠들지 못함

배변양상
언급 없음

개인위생상태
불량함

<중 략>

간호중재 대상자의 간호문제 목록

징후, 증상 또는 행동특성
<주관적 자료>
- “정보국 사람들이 저를 죽이려고 계속 쫓아다녀요.”
- “남자친구가 헤어지자고 하니까 저를 정보국에 고발해서 죽이려고 해요.”

<객관적 자료>
- 진단명: 조현병

간호문제(관련 요인 또는 원인)
피해망상과 관련된 사고과정장애

징후, 증상 또는 행동특성
<주관적 자료>
- “사람들이 욕하는 소리가 자꾸 들려요.”
- “남자와 여자들 모두 제가 정숙하지 않다고 비웃고 욕하는 소리가 들려요.”
- “지금 사람들의 목소리가 안 들려요?”
- “저를 욕하잖아요. ‘네가 할 줄 아는 것이 뭔데….‘라는 소리가 들려요.”

<객관적 자료>
- 진단명: 조현병
- 면담 중 귀를 막으며 누군가와 대화하는 모습이 관찰됨

간호문제(관련 요인 또는 원인)
환청과 관련된 감각지각장애

참고 자료

없음