조현병 정신간호학 케이스 스터디 & MSE-간호진단 2개+ 중재 각 4개

소개글

진단명 'other schizophrenia' 인 케이스 스터디로 총 19페이지입니다.
대상자 history 학령전기부터 세세하게 사정했고 MSE는 대상자 symptom 및 sign 기반으로 자세하게 서술했습니다.
진단은 DSM-5 진단기준 작성되어 있고 간호진단은 총 2개 작성했습니다.
#1. 병식부족과 관련한 비효과적 대처
#2. 방어적 태도와 관련된 사회적 상호작용 장애
각 진단마다 간호중재 4개 계획했고 계획당 수행방법 2개 이상씩 기술되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 간 호 사 정
i. 건강문제 관련 정보 수집
1. 일반적 정보
2. 주 호소(Chief Complaints)
3. 현 병력(History of present illness)
4. 과거병력(History of past illness)
5. 가족력(Family history)
6. 개인력(Personal developmental history)
ii. 정신상태사정(Mental status examination, MSE)
1. 전반적 외모, 태도 및 정신활동상태(General appearance, attitude & psychomotor activities)
2. 언어적 양상(Speech pattern)
3. 정서(Emotion)
4. 사고과정(Thought process)
5. 지각장애(Perceptual disturbance)
6. 인지 및 기억력(Cognition & memory function)
7. 판단력과 병식(Judgement and insight)
iii. 심리사회적 사정
iv. 일반검사 소견(Lab)
v. 임상심리검사 소견
vi. 의학적 진단(DSM-5)

Ⅱ. 자료 분석 및 간호진단

Ⅲ. 종합평가

본문내용

2. 주 호소(Chief Complaints)
“답답해요”, “아이가 저가 없으면 밥을 안먹어서 어서 퇴원해야해요.”
3. 현 병력(History of present illness)
대상자는 2018년 일본에 다녀온 후 밖에 혼자 잘 나가지 못하고 집에서 지내오다가 5월 초 무렵부터 “일주일동안 밖에서 전쟁을 하고 있어요. 군인들이 날 해칠 것만 같아요.”, “누가 날 계속해서 쫓아오고 있어요.”, “저 티비 선을 통해서 저를 감시하고 있어요. 잘라버려야해요.” 라고 호소하며 모든 형광등과 인터넷 선을 자르는 모습을 보였다. 이에 세브란스 병원 응급실에 내원하여 입원 치료 권유 받았으나 이를 거절하고 퇴원약을 받고 퇴원 진행하였다. 하지만 이후 퇴원약을 자가 투약 중단하였고 계속해서 persecutory delusion과 감정기복 증상이 심하여 배우자의 입원 권유가 있었고 실랑이 끝에 동의 입원 진행하였다.

<중 략>

5-2. 가족구성원과 가족관계에 대한 기술
-아버지: 재일 교포 2세로 소심하신 성격을 가지고 계심. 집 안에서도 말수가 적고 환모에게 아주 순응적임. 가족간의 갈등이 생겼을 경우 어머니의 말에 의견을 따르는 편이라고함. 교포라는 점을 들키기 않기 위해 항상 조심하고 전전긍긍함. “아버지랑은 많이 친하지 않았어요.”
-어머니: 재일 교포 2세로 자기주장이 아주 강한 성격. 가족 내 주요 의사결정은 환모가 담당하며 교포인 점을 주변에 들키지 않기 위해 조심한다고함. 대상자의 남편이 한국인인 것을 싫어하여 대상자의 남편과 갈등이 종종 발생함. “엄마랑은 친한 편이긴 했는데 저보다는 제 여동생이랑 더 친한 편이에요.” 대상자가 한국에 있을 경우 종종 한국에 방문하며 현재 입원 중에도 한국에 몇 번 방문하여 환자를 지지하는 모습을 보임.
-남편 : 43세, 요식업종사, 대상자와 함께 거주중임. 매일 병원을 방문하는 것으로 보아 관계가 원만한 것으로 관찰되지만 남편에 대해 긍정적인 반응을 보이지 않음.

참고 자료

없음