case study_정신간호학실습_우울증-간호진단 4개-간호과정 2개

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 대상자의 일반적 정보
2. 건강력
3. 대상자 건강관련 정보
4. 정신상태사정
5. 임상심리 및 임상병리검사 결과
6. 치료 내용

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획

Ⅳ. 간호수행

Ⅴ. 간호평가

본문내용

2. 건강력
1) 현병력
(1) 주호소: “계속 우울해요.”
(2) 입원동기: 심각한 우울증으로 자살 시도를 하여 응급실로 내원함.
(3) 의학적 진단: Depression
2) 과거병력(투약력 포함): 3년 전에 우울증 진단을 받고 지난 3년 동안 약물과다 복용으로 두 번의 자살 시도를 했으며 두 번 모두 입원해야했음. sertraline 100mg을 복용하였지만 2주 전부터 venlafaxine으로 약물을 바꾸려고 용량을 줄이고 있음. 요통과 두통으로 ibuprofen 600mg과 acetaminophen 500mg을 처방받았음. 자살 시도에 약물 과다 복용한 것이 ibuprofen 6000mg과 acetaminophen 4800mg 임.

<중 략>

3. 대상자 건강관련 정보
▪신장:
▪체중: 지난 한 달 동안 식욕부진으로 4.5kg이 감량되었다고 함.
▪활력징후: T:37.0, P: 80, R: 16, BP: 112/70, SpO2: 99%
▪신체질환:
▪(여자 환자일 경우) 월경과 임신력:
▪음주/흡연 여부, 양상:
▪현재 영양상태: 식욕부진
▪현재 배변 습관:
▪현재 개인 위생: 자기간호 가능함.
▪현재 수면 양상: 잠을 자는데 자는 것 같다고 하지 않음. 피곤하다고 함.
▪감염가능성: 없음
▪대인 관계: 대인관계 활동을 하지 않음. 가족들만 옆에서 지지해줌.
▪스트레스 요인: 우울
▪스트레스 대응 방법: 본인의 방법은 없고 남편이 옆에서 지지를 해줌.
▪입원에 대한 기대(환자/가족): 대상자는 지난 병원에서의 치료경험으로 더 나아지지 않아 이번에도 나아지지 않을 것이라고 함. 가족들은 대상자가 완화되길 기대함.
▪환자의 앞으로의 계획: sertraline 용량을 점차 줄이며, venlafaxine을 시작할 것임. 항우울제 약물을 주기적으로 투여하며 격주로 상담 활동을 할 것임.

참고 자료

없음