관상동맥 우회술 심혈관계 중환자 간호

소개글

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목차

1. 관상동맥 질환 및 수술(CABG)
1)안정형협심증
2)급성관상동맥증후군
3)심근경색 치료. 합병증

2. CABG 적응증

3. CABG 수술기법
-통상적방법(심폐기가동, 무심폐기가동, 이식도관채취)

4. 수술 시작 전, 중 ,후 고려사항

5. 심장 수술 전 마취 준비

6. 수술 후 치료요법

7. Q&A

본문내용

1.관상동맥 질환 및 수술
-안정형 협심증과 불안정형 협심증
1)안정형 협심증(Stable angina)
환자가 예측 할수 있는 일정한 한계를 넘어 운동을 하게 되면 통증이나 압박감을 느낄 때 환자에 따라 통증 정도, 위치, 통증의 전달 방향이 다를수 있다.
이런 증상은 심장근육으로 혈류가 부족해서 나타는 것으로 소위 ‘담’이라고 부르는 통증과 구별
관상동맥 혈관의 협착 정도가 심할수록 통증이 심한 것이 일반적이다.
혈관확장제인 나이트로글리세린 설하제를 복용 후 5분내로 통증이 소실되는 경우가 많은데 이러한 통증이 5분이상 지속되거나 평소보다 적은 운동량에도 나타나고 설하제 복용해도 소실되지 않거나 휴식시에도 나타나면 불안정형 협심증이나 심근경색을 의심한다.

Canadian classification of angina(협심증의 캐나다 심장협회 분류)
Class 1 매우 심한 운동에 협심증을 보인다. 일상생활에 지장은 없다.
Class 2 빠른 걸음이나 계단을 오를 때 협심증을 보인다. 일상생활에 약간 지장이 있다.
Class 3 두 블록 이상 걷거나 한층이상 올라갈 때 협심증을 보인다. 일상생활에 지장이 많다.
Class 4 경미한 운동에도 협심증이 있다. 휴식 시에도 협심증을 보이나 15분 이내이며 일상생활을 거의 할 수 없다.

일반적인 진통제로는 효과가 없으며 나이트로글리세린에 진통효과가 있다면 협심증일 가능성이 높다. 협심증은 다른 질환과의 감별도 중요하다 ( 위식도염, 역류성질환, 담낭염, 위궤양, 대동맥 박리, 식도질환 등)

협심증의 진단을 위해 심전도와 CKMB, Tro I등 심근효소 측정이 필요하다.
외래에서 할수 있는 가장 중요한 검사는 Treadmill test 이다.
( 누워서 촬영하는 심전도 rest EKG)의 경우 과거 심근 경색증이 있었거나 현재 협심증이 진행되고 있는 상황이 아니라면 ST파의 변화가 거의 없이 정상으로 나타나기 때문)
즉 심장에 부하를 걸어 주어 ST변화가 나타나게 되는 협심증을 찾아내기 위한 검사이다.

운동부하 심전도와 같이 실시 할수 있는 진단법으로는 Cononary CT angiogram 이있다.
최근에는 128MDCT등이 개발되어 심장촬영도 가능해졌다.

참고 자료

없음