[A+자료] 성인간호학실습 케이스 - 외상병동TS 흉추 다발성 골절 multiple fracture of thorax CASE

소개글

"[A+자료] 성인간호학실습 케이스 - 외상병동TS 흉추 다발성 골절 multiple fracture of thorax CASE"에 대한 내용입니다.

간호진단 2개 있으며 병태 생리, 간호진단, 간호과정, 우선순위 근거 모두 포함된 자료 입니다!
교수님 컨펌 통해 수정 받은 자료이며, A+ 받았습니다. 자료 양 많고, 꼼꼼합니다.

목차

1. 일반적 사항
1) 나이
2) 성별
3) 진단명/수술명
4) 입원날짜
5) 입원 시 주호소
6) 입원경로
7) 현병력
8) 과거력
9) 사회력

2. Daily report (반드시 아래 참고사항을 숙지한 후에 기록한다) : 최소 3일 기록하고 환자의 퇴원, 전실 등을 고려하여 날짜를 기록한다. 본인의 근무 시 내용을 중심으로 작성한다.
1) V/S
2) Mentality
3) 적용 중인 의료 및 간호기구/장치
4) 간호사 인수인계 사항
5) 담당의사 회진 시 특이 사항
6) 주관적 호소
7) 관찰 사항
8) 주요 간호
9) 식이
10) I/O
11) 주요 의사 처방
12) 약물(경구)
13) 약물(주사제)
14) 검사 및 시술 Lab. data
15) 협진 및 타부서 의뢰사항(전과 사항포함)
16) 환자가 받은(받을 예정인) 교육

3. 앞의 daily case report를 바탕으로 사례 환자에게 적용할 간호문제 3가지를 우선순위별로 기술한다. 아래 간호사정 내용은 반드시 앞에서 작성한 daily case report내용 중에 있어야 한다.

본문내용

1. 일반적 사항
1) 나이 : 56 2) 성별 : 남 3) 이름 : 생략
4) 진단명/수술명 : Contusion of thorax / ORIF c K-wire
5) 입원날짜 : 22-9-23 수술날짜: 22-9-30 6) 입원 시 주호소 : back pain, Right hand pain
7) 입원경로 : 내원 당일 (9/23) 차체에 깔리는 수상 당하여 본원 ER 통해 TCU adm
8) 현병력 : #HL #GERD #BPH / drunken state로 차에 깔린 상태로 신고되어 내원함.
NEX> Mental : drowsy, drunken state, pupil : 3/3 prompt, pupil motor : intact
Trauma mechanism : 차에 깔리기 전, 사고 당시 기전 정확히 모름.

9) 과거력 : 10년 전 DL -> PO tx, self stop
2년 전 Alcholic disorder Dx -> PO tx, self stop

10) 사회력 : (직업) 생산직, (종교) 무교, (교육정도) 고졸, (성장지역) 울산, 진료비지불능력(+)
(가족력) 형제, 누나 CA (흡연력) 35년 간 하루 1갑 (음주력) 35년간 간 매일 청하 2~4병

<중 략>

￭ 앞의 daily case report를 바탕으로 사례 환자에게 적용할 간호문제 3가지를 우선순위별로 기술한다.
아래 간호사정 내용은 반드시 앞에서 작성한 daily case report내용 중에 있어야 한다.

간호사정
객관적 자료
2년 전 Alcholic disorder Dx -> PO tx, self stop

PSY 과거력(+) : AUD로 큰빛병원 4~5회 입원. 6개월 전 음주문제로 회사 휴직 후 큰빛병원 1달간 입원.
r/o Delirium tremens

참고 자료

없음