A+자료[성인간호학실습] 골관절염 (Osteoarthritis) 케이스!!

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목차

1. Self study

2. 약물

3. 간호정보수집양식
1) 일반사항
2) 건강정보
3) 과거병력 및 입원 전 복용약
4) 의식 및 심리적 상태
5) 영양 상태
6) 건강증가
7) 환경
8) 체계별 문진 및 신체사정

4. 진단검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) 기타 혈액 검사
4) Synovial fluid culture (관절 활액 분석)
5) 기타 검사
6) 진단 검사

5. PBL 시나리오

6. 간호진단

7. 출처

본문내용

PBL 시나리오
74세 여환 강OO씨는 1997년 대구 LMC에서 자궁경부암 진단 받아 1997년 05월 자궁절제수술을 시행하였다. 2006년 12월 18일 길을 가던 중 발을 잘못 디뎌 엉덩방아 찧으며 넘어져 구급차를 통해 본원 ER로 내원하였으며 X-RAY 상 꼬리뼈의 골절 소견 확인되어 OS협진 의뢰 하 2006년 12월 11일 입원하였다. 경과 관찰 중 증상 호전되어 외래로 F/U 결정 후 2006년 12월 24일 퇴원 결정하였다. 낮에는 호전되어 보이나 밤이 되면 갑작스럽게 발열, 기침, 객담이 심해지는 감기양상 보여 2009년 12월 11일 본원 외래를 통해 내원하였으며 X-RAY 상 양쪽 폐 우측 상엽 폐결핵 소견 보여 내과병동 입원 결정하였다. 이후 약물치료 하며 2010년 03월 09일 증상 호전되어 퇴원하였으며 외래를 통해 F/U 하면 관찰하였고 2010년 11월 26일 X-RAY 소견 상 특이소견 없음을 확인하였다. 평소 밭농사를 하며 쪼그려 앉아서 일 많이 하는 편으로 하루 5~6시간가량 일 했다. 2015년부터 우측 골반에서 대퇴부까지 방사되는 욱신거리는 통증과 걸을 시 염발음이 있었다. 한번 통증이 느껴질 시 10분 이내로 증상 호전되어 병원 내원없이 self care 해왔다. 2017년 09월 09일 갑작스러운 발열, 근육통, 오한이 나타나고 우측 서혜부 부근의 통증이 악화되었으나 스스로 타이레놀 복용 후 호전되었다. 2017년 09월 12일 상기증상 재발하였고 fever (BT 38.6℃) 측정되어 LMC내과에서 약물 치료하였으나 증상호전 없었고 2017년 09월 14일 오후부터 걷기 힘들고 오심, 구토 추가적으로 관찰되어 2017년 09월 15일 본원 ER통해 내원하였다. 입원 전 고혈압, 당뇨, 복용하는 약물은 없으며 최근 예방접종 한 적이 없고, 알러지, 가족력도 없다. 평소 술은 새참 및 동네잔치 시 소주 2~3잔 먹었고 흡연은 하지 않았다고 한다.

참고 자료

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