노인간호학임상실습 척추골절 CASESTUDY(간호사정, 진단 3가지)

목차

1. 노인 포괄평가 항목
2. 우선순위
3. 간호과정 기록

본문내용

주관적 자료
S:
“열이 좀 오르는 것 같아요.”
“수술 부위가 후끈거려요.”
“ 체온이 좀 높아졌는데 괜찮은 건가요?”

객관적 자료
O:
수술명: vertebroplasty
진단명: Fracture of T11 and T12
- 수술 부위 압박 드레싱 중.
- 수술 부위 Oozing이 관찰됨.
- 현재 foley catheterization 중.
- 8/16 WBC 14.6
- 8/16 urine WBC 3+
- 치암 키트 inj 중.
- 후라시닐 정 250mg PO 투여중.

간호진단 (1순위)
수술과 관련된 감염 위험성
● 영역 11. 안전/보호
● 과1. 감염
● 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

간호목표 (장기/단기)
⦁ 장기목표
① 대상자는 퇴원 전까지 CRP 수치가 정상범위(0.5 미만)를 나타낸다.
⦁ 단기목표
① 대상자는 1일 이내에 유치도뇨관의 주의점을 3가지 이상 말로 표현할 수 있다.
② 대상자는 3일 이내에 체온(BT)이 정상 범위(36.5~37.5)로 돌아온다.

간호계획(중재)
진단적
① 4시간마다 체온을 측정한다.
② 매일 오전 10시에 CBC를 측정하여 CRP의 수치를 모니터링한다.
③ 매 duty마다 유치 도뇨관의 필요성, 개방성, 이상 유무를 관찰한다.
④ 2시간마다 소변주머니의 소변을 관찰한다.
⑤ 매 duty마다 수술 부위 oozing을 관찰한다.

치료적
① 처방된 항생제를 투여하고, 부작용이 없는지 관찰한다.
② 미온수에 적신 수건으로 마사지를 하여 체온을 낮춘다.
③ 도뇨관 이상 시, 멸균 생리식염수로 irrigation한다.
④ 체온이 상승했을 때, 얼음팩을 적용한다.
⑤ 시원한 환경을 조성한다.
⑥ 수분섭취를 통해 감염을 예방한다.
⑦ Urine bag을 하루마다 교체해준다.
⑧ 1일 2회 회음부(Catheter 삽입 부위) 간호를 한다.
⑨ 수술 부위를 1일 1회 드레싱한다.

참고 자료

성인간호학I, 수문사
성인간호학II, 수문사
기본간호학I, 수문사
기본간호학II, 수문사
비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
노인간호학, 현문사
제 11흉추 - 제 12흉추간 비디오 흉강경과 직접 측면 추체간 유합술 기구를 이용한 미세 침습 전방 추체간 유합술(서승표, 심지훈, 신태양 등, 2016, 대한척추외과학회)
골다공증성 척추 골절에서 편측 부분 척추성형술의 임상 결과(양준영, 이준규, 차수민, 2011, 대한척추외과학회)