간호과정 보고서 쇄골골절(간호 사정,진단,계획,수행), 간호진단 및 과정 1개 포함

소개글

간호진단 1개
간호과정 1개

목차

1) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 일반적인 진술
(4) 신체검사
(5) 진단적 검사
(6) 증상 및 징후
(7) 외과적 치료

2) 간호진단

3) 간호계획

4) 간호수행

5) 간호평가

본문내용

1) 간호사정

(1) 개인력
진료과: 정형외과 병실: 501 사정일자: 2022. 11. 23
환자명: 손** 성별: 여 연령: 22세
주소: 경기도 연락처: 010 -
결혼상태: 미혼 교육수준: 고졸 직업 및 직위: 대학생
입원경로 : 정형외과 입원방법: 보행
진단명: 쇄골 골절/Clavicle fracture
발병일:2022. 11. 23
주증상: 오른쪽 쇄골부위부터 어깨까지 통증, 팔을 움직일 때마다 쇄골쪽 뼈가 움직이는 느낌

<중 략>

(3) 일반적인 진술
<주관적 자료>
1. “차를 타고 가다가 급정거를 했는데 ‘뚝’하는 소리가 들렸고 쇄골 쪽이 점점 아파왔어요.”
2. “오른쪽 어깨에 덩어리가 있는 것 같고 움직이기 힘들어요.”
3. “어깨를 움직일 때마다 뼈가 움직이는 것 같아요.”

<객관적 자료>
1. 시속 100km 정도로 승용차를 타고 가다가 급정거를 하면서 어깨 쪽에서 ”뚝“하는 느낌을 받았다고 함.
2. 오른쪽 쇄골부위 NRS 통증척도 8점.
3. 어깨부위에 심한 통증을 호소하면서 어깨를 잘 움직이지 못하고 얼굴을 찌푸림

(4) 신체검사
키:160cm 체중: 50kg
V/S – BP: 110/60mmHg, PR: 78회/분, RR: 20회/분 BT: 36.5℃
의식상태: 명료 정서상태: 안정

참고 자료

쇄골 골절 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원 (amc.seoul.kr)
쇄골 골절 - 부상 및 중독 - MSD 매뉴얼 - 일반인용 (msdmanuals.com)