교수님께 칭찬받음 A+ 완전자세함) 종합실습 카덱스, 우선순위 보고서

목차

1. [ 카덱스 ] 1일차
1) 대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정

2. 2일차
1) 대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정

3. 3일차
1) 대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정

본문내용

[ 카덱스 ] 1일차

대상자 정보
이름: 홍 0 0 성별/나이: F/48 혈액형: B+

입원력
진단명: Other acute pancreatitis, unspecified
입원일: 현재 날짜 및 시간: PAD#3
수술일: -
주호소: 오한, 근육통, 설사, 구토, 구역감 (구토 3번, 설사 하루 5-6회)
입원경위: 이틀 전부터 오한과 근육통이 있었고, 설사와 구역감이 있었음. 구토 3번, 설사 하루 5-6회 계속되어 본원 ER 경유하여 adm.
ROS: LUQ tenderness(+), N/V(+,+), hematuria(+), diarrhea(+), abdominal pain(+), abdominal discomfort(+)
V/S: 130/90-87-20-37.3

<중 략>

대상자 정보
이름: 김 0 0 성별/나이: F/81 혈액형: A+

입원력
진단명: Calculus of bile duct with cholangitis, without mention of obstruction
입원일: 현재 날짜 및 시간: PAD#1
주호소: epi-pain, diarrhea, abdominal discomfort, fever, chilling
입원경위: 3-4일 전부터 체한 느낌이 들고, 배 정중앙이 일자로 아팠음.
복통 악화되어 새벽에 ER로 내원하여 adm.

<중 략>

대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정

[ 우선순위 선정기준 ]

① Maslow의 욕구 단계
(생리적 욕구: 5점 / 안전 욕구: 4점 / 사회적 욕구: 3점 / 존경의 욕구: 2점 / 자아실현: 1점)

② 건강문제의 특성 및 본질
(건강결핍: 3점 / 건강위협: 2점 / 미래위기: 1점)

③ 간호중재로 완화 가능성
(완화 가능: 2점 / 부분 완화: 1점 / 완화 안됨: 0점)

참고 자료

성미혜 외. 근거기반간호 간호과정. 수문사. 2019
송경애 외. 기본간호 중재와 술기. 수문사. 2020