응급실(er) 심근경색 케이스

소개글

학점 A+ 받은 케이스 입니다.
특수파트 (응급실) 케이스라서 일반 병동과 달리 초기 처치에 대한 과정이 포함되어 있습니다.
각 검사결과에 대한 해석 및 견해, 진단 견해 포함되어 있습니다.

간호진단은 3개이며, 간호과정도 3개입니다.

1. 심근허혈과 관련된 통증
2. 죽음 공포와 관련된 불안
3. 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성

목차

Ⅰ. Nursing narrative
1. story
2. reflection
3. clinical strengths
4. clinical weakness
5. learing objectives

Ⅱ. 환자 개인정보

Ⅲ. C.C

Ⅳ. 현병력

Ⅴ. 응급검사

Ⅵ. 응급치료

Ⅶ. 치료경과 및 계획

Ⅷ. 문헌고찰 : 응급사례에 대한 자가학습
1. 질병의 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 합병증

Ⅸ. 간호과정
1. 간호문제 도출
2. 간호과정

본문내용

** 견해 : ABGA 검사 결과 저산소혈증, 호흡성 산증(과탄산혈증), 대사성 알칼리증과 혈중 pH 감소 소견이 나타났다. 이는 응급실 내원 당시 STEMI에 따른 심근허혈과 통증, 조직 관류 불충분으로 인해 PO2 및 SpO2 감소와 더불어 PCO2가 상승하였으며, 산증에 대한 신체의 보상 기전으로 HCO3 증가했다고 생각한다.

<중 략>

** 대상자는 우선 STEMI로 NRS 10점의 심한 흉통을 호소하므로 통증에 대한 중재가 가장 우선되어야 한다고 생각했기에 1순위 간호 진단으로 내렸다. 통증 및 질병과 관련하여 대상자는 irritable한 모습과 심한 불안감을 호소하고 있으므로 불안을 2순위 간호 진단으로 내렸다. 마지막으로 대상자는 PCI 수행을 위해 대퇴동맥을 천자했으므로 이에 따른 출혈 위험성이 있다고 판단하였으나, 시간을 고려하여 3순위 간호 진단으로 내렸다.

<중 략>

2) 간호과정

# 1 심근 허혈과 관련된 통증 (9/27)

사정

주관적 자료
- “흐어어어억,, 아악! 아아악!!”
- “너무 아파요 아악! 허억 허억”

객관적 자료
- 진단명 : STEMI
- C/C : Chest pain
- EKG : ST 분절 상승, 이상 Q파 출현
- CAG : 좌전 하행동맥 폐쇄
- UCG : mid~apex 심근 운동장애 소견
- CBC : 9/27 CK-MB 19.6, Troponin I 3.518로 상승
- NRS : 10점 (중증)
- PQRST : P(Chest 중간), Q(손으로 움켜쥐고 짜는 듯한 답답한 양상), R(움직이면 더 아픔, 완화요인 없음), S(심한 통증), T(간헐적이다가 현재 지속적)
- Medi : NTG SL, Morphine IV
- PCI 시술 시행 예정

장기 목표
대상자는 퇴원 시까지 심근 허혈로 인한 부작용이 발생되지 않는다.

단기 목표
- 대상자는 진통제 복용 후 30분 이내 NRS가 중증(10)에서 중등(4~6) 이하로 감소한다.

참고 자료

윤은자 외, 성인 간호학 2, 수문사, 2019, pp 747-779
송경애 외, 기본간호 중재와 술기, 수문사, 2019, pp 364-366
명의, EBS, ‘심근경색 돌연사, 막을 수 있나?’
네이버 지식백과, 심근경색증[myocardial infarction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
네이버 지식백과, 관상동맥 조영술 (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
네이버 지식백과, 동맥경화(세브란스병원 건강칼럼)
네이버 지식백과, 심근경색[Myocardial infarction] (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 3 : 순환기)
네이버 지식백과, 혈전용해요법(해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 1 : 혈액)