A+ 성인간호학실습 신경계 중환자실 ICU 간호과정 보고서_stroke_가스교환장애, 비효과적 뇌조직 관류의 위험

목차

1. 간호진단 리스트
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

(1) 폐렴으로 인한 폐모세혈관막의 투과도 변화와 관련된 가스교환 장애

객관적 자료
- 5/17 13:00부터 saturation 80대 후반으로 Nasal 5L-Mask 5L-10L-Ohio 40% 4L 적용 후에도 PO₂ 60대로 회복되지 않아 10% 10L 적용 후 pulmo angio CT 촬영함. 판독 결과, 폐부종 및 폐렴 소견 보여 Airvo 적용함.
- High flow nasal cannula (Airvo) 40-50L/min 적용 중임. (5/19, HOD#5)
- 호흡음은 수포음이 청진되며 호흡 부속근은 사용하지 않음. (5/19, HOD#5)
- 폐렴으로 인해 객담 많아 이를 제거하기 위해 suction, nebulizer, vest, 흉부물리요법 시행하고 있음. (5/19, HOD#5)

간호목표
장기 - 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡 양상을 보인다.
단기 - 대상자는 일반병동으로 전실을 가기 전까지 Airvo에 의존하지 않고 호흡한다.

간호계획
1. 1시간마다 활력징후를 측정한다.
: 저산소혈증이 나타날 경우, 초기에 혈압, 맥박, 호흡수가 상승할 수 있다.
2. 1시간마다 호흡 상태와 SpO₂를 모니터링한다.
: 저산소증은 증가된 호흡노력 징후와 관계가 있으므로 호흡의 질, 속도, 리듬, 깊이, 호흡 시 부속근을 사용하는지 사정한다. 맥박산소측정기를 통한 SpO₂ 모니터링은 산소화의 변화를 감지하는 데 유용하다.

참고 자료

간호진단, 중재 및 결과가이드 Nursing care plan, 현문사 (2019)
간호과정과 비판적 사고, 현문사 (2015)
제6판 성인간호학 상권, 현문사 (2014)
약학정보원. 의약품 식별표시
서울대학교병원 의학정보 – 뇌졸중
Franziska Herpich, MD, Fred Rincon, MD, MSc, MB.Ethics, FACP, FCCP, FCCM. Management of Acute Ischemic Stroke. Crit Care Med. 2020 Nov; 48(11): 1654–1663