정신건강간호학실습 우울증 환자 사례보고서 Case Study (간호진단 3개, 간호과정 1개)

목차

1. 일반적 정보
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력
6. 사회력
7. Mental Status Examination
8. 신체사정
9. 약물 치료
10. 의학적 진단명
11. 간호문제 목록
12. 간호진단 목록
13. 간호과정

본문내용

가. 일반적 정보(General Information)
요약 : 유○○님은 현재 병동에 2회의 입원 경력이 있는 대상자로, 학교에서 목을 커터칼로 그어 2022년 3월 10일 본원 정신건강의학과 병동에 응급 통해 입원하였다. 종교는 없으며, 병원에 자주 입원할 수 있었고, 아버지의 건물에서 자취를 할 예정이라는 말로 보아 경제 상태는 안정적이다.

나. 주호소(Chief Complaint) -- (주호소 다음에 onset 기록함)
자해시도, 자살사고, 불안, 자해 및 자해충동

다. 현병력(History of Present Illness)
의학적 진단명 : 신경성 우울증(neurotic depression)
자가투여 능력 : 스스로 복용 가능

라. 과거력(Past History)
진단명 : 신경성 우울증(neurotic depression)
유병 기간: 2년
입원 횟수 : 2회(2020년 1주, 2020년 2주)
자살/자해 관련 병력 : 있음
타 진료과 질병/수술 과거력 : 무

마. 가족력(Family History): 가계도 포함(가족 내 정신과적 병력 기록)
가족 내 정신과적 병력 : 무

바. 사회력(Social History)
발달 과정
산전기, 영아기(0-1세), 유아기(2-3세) : 잘 기억이 나지 않는다고 함.

학령전기(3-6세) 주도성/죄책감
부모님과 언니들과 지냈으며, 4살 때부터 아버지로부터 가정폭력을 당했다고 함. 자기가 아끼는 강아지를 때리는 아버지가 미웠고, 그것을 막는 사람은 자기 혼자뿐이었으며 언니들은 아무것도 하지 않았다고 함.
이 시기의 대상자는 폭력적이고 권위적인 가정 속에서 자신의 질문이 무시당하거나 탐색의 기회가 제한되었을 것이며, 자신의 반려동물을 주도적으로 돌보는 경험까지 박탈당하며 좌절, 죄책감이 발달되었을 것으로 봄.

참고 자료

없음