A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 2개 과정 2개

소개글

진단명 Schizophrenia(조현병/정신분열증)
간호과정 2가지
■ 충동 조절 능력 저하와 관련된 폭력, 상해의 고 위험성
■ 환경에 대한 적응능력 저하와 관련된 불안

목차

1. 일반적 정보
2. 신체적 정보
3. 질병과 관련된 정보
4. 발달력과 과거력
5. 가족에 관한 정보
6. 일상생활에 관한 정보

본문내용

<일반적 정보>
■ 연령 : 31세 ■ 성별 : M
■ 주거 : 경기도 ■ 의료보장 : 의료보호 1종
■ 결혼 여부 : 미혼
■ 직업 : 무직
■ 경제상태 : 下 ■ 월 수입 : 현재 환자 수입 없음
■ 교육 정도 : 고졸 (안성 고등학교)
■ 종교 : 불교
■ 취미 : 누워서 생각하기, 탁구치기
■ 특기 : 탁구치기

<신체적 정보>
■ 의식상태 : alert
■ 활력증상 : 혈압 - 100/60 맥박 - 72 호흡 - 20 체온 - 36도
■ 체중 / 신장 : 68kg / 173cm
■ 외모 : 보통 키에 통통한 체격인 30대 초반의 남환. 전반적인 hygiene 양호해 보이며, eye contact 적절함. 돌아다니느라 바쁘고, 응석부리는 모습. 글씨 쓸 때 약간 손 을 떠는 증상을 보임.
■ 신체적 질환 : HBS Ag (+), 무좀, 치질
■ 알러지 : 없음

<질병과 관련된 정보>
■ 주된 입원 동기 (Chief Complaints)
: 진단명 Schizophrenia
■ 엄마와 다투고 여자목소리, 욕하는 소리, 엄마 목소리의 환청이 들리고, 정신적으로 육 체적으로 안좋은 면도 있고 그래서 왔어요.■
■ 돈을 조금 벌었는데 스트레스 받을때마다 돈만 쓰고 다녔어요.■
■ 다른 사람이 내 욕을하는 것 같았고, 몸이 차갑게 느껴졌다.■
■ 발병일 (on set) : recent onset 2020.7.20 remote onset
■ 현재의 병력
: 본원에서 SPR로 2021년 5월 18~12월 24일 까지 입원한 이후 퇴원함. 안성의 센터에 갈 때 빼고는 집에 있었는데 2020년 7월 20일 경 누나의 집에서 10여일간 욕하고, 어머니를 때리는 모습을 보여서 경찰서에 신고하여 수갑을 차고 내원함. 당시 다른사람들이 내욕을하는 것 같은 관계망상, 주위에서 화나게 만들기 때문에 이렇게 되었다는 피해망상, 욕하는 소리, 여자의 웃음소리

참고 자료

없음