목차
1. 간호사정
2. 질병에 대한 설명
3. 간호과정
4. 참고문헌
5. 실습소감
본문내용
1] 개인력
이름 : 정00 연령 : 53 성별 : F
주소 : 00시 00군
결혼상태 : 미혼 종 교 : 무교 직 업 : 회사원 학 력 : 대졸
입원일 : 2022.07.02 수술일 : 2022.07.07
진단명 : 비골의 골절, 폐쇄 수술명 : 코 골절의 비관혈적 정복술
일반적으로 이용하는 건강관리 기관 : 없음
입원동기: 2022.07.02., 사무실 바닥에서 미끄러져 코뼈 골절되어 응급실에서 CT, X – ray 찍고, 판독결과 수술 위해 입원
2] 건강력
1) 현병력
∙현재 가장 불편한 점은 무엇인가(주 호소)? 코의 통증
∙이 증상은 언제 처음 나타났는가? 07.02 사무실 바닥에서 미끄러져 외상 입은 이후
∙얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속 되었는가? 넘어진 직후부터 당일 저녁까 지 열감이 느껴지며 간헐적으로 1분마다 쑤시는 코의 통증, 응급실 이송 후 NRS 통증사 정 결과 7점
∙어는 경우 더 악화가 되는가? 코에 물리적 압박이 가해지는 경우
∙증상완화를 위해 취한 중재는 무엇이면 경과는 어떠했는가? 수술 이후 부기완화 및
열감 해소를 위해 얼음팩을 수시로 하였음, 효과적이라고 판단
∙통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
: 열감이 느껴짐과 간헐적으로 1분마다 쑤시는 코의 통증, NRS 통증사정 결과 7점
∙현재 투여하고 있는 약은 어떤 것이 있는가?
: 브로다 제장용정, 크리페낙정 , 아클론정, 뉴페리손정, 애드칼정, 엽산 트라마돌주, 크라비트정500mg, 아세트 아미노펜
2) 과거력
∙과거에 질병을 앓은 적이 있는가? 있다 ∙있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?
2018.10 코리뼈 골절 : 교정술 후 도수치료 실시
참고 자료
박순옥, 윤영숙, 홍정주, 박다혜, 이은희, 윤로사, 정미영, 김산옥, 심정하, 전재희 성인간호학 VOL1,2, 퍼시픽 북스
차영남, 장효순, 한혜실,정정숙, 윤진, 정여숙, 양복순, 공은숙, 형희경, 이정옥, 양명석, 임경자, 최미숙, 정수경(편) (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드 (3판). 서울: 현문사
드러그 인포 약품정보 (www.druginfo.co.kr)
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