모성간호학 분만실 간호과정 케이스스터디 (간호진단 3개, A+)

목차

I. 일반적 사항
II. 과거력
III. 현재 산과력
Ⅳ. 입원 시 산부상태
V. 신체사정
VI. 임상검사결과
VII. 약물조사

본문내용

I. 일반적 사항
입원일시: 5/24 자료수집일시: 5/24
산모이름 박ㅇㅇ님 나이 28세
LNMP 알수없음 분만예정일(EDC/EDD): 5.20 현재임신주수: 38주
체 중 : 임신 전52kg 현재62kg 신장167cm
임신 중 체중 증가의 의미:정상임신에서의 체중증가는 대부분 자궁과 그 내용물, 유방 증대, 혈액 증가 때문이다. 임신 중 체중증가는 개인차가 있지만 임신기간중 9~16kg정도가 바람직하다. 임신 중의 체중증가와 출생 시의 신생아 체중은 임신 전 체중과 밀접한 관련이 있다. 대상자는 임신 전 52kg, 만삭 시 62kg으로 정상 소견을 보인다.
특이사항: 없음. 단백뇨 부종이 발견되지 않았으며 혈압은 정상이고 Rh+이며 한명의 태아를 임신하였다.

III. 현재 산과력
1. 산전기록
1) 임신기간 중 건강
① 임신 주수별 검사 중 의미 있는 결과 서술 (산전진찰기록지 참조)
38주에 시행한 혈액검사 결과 Hb 12.7g/dl(-), RBC 3.53(10*6㎣)(↓), Hct3 4.9%(↓)의 수치를 보였다.

③ 임신기간 중 건강에 대해 종합적인 소견 기술
임신 기간 동안 대략 1500ml의 혈액량이 증가하는데 그 중 혈장이 1000ml, RBC가 500ml증가한다. 적혈구 증가보다 혈장의 증가가 더 높아 정상 Hb수치와 Hct수치가 감소한다. 이러한 혈액 희석 상태를 생리적 빈혈이라고 한다. 이러한 것을 예방하기 위해서 임신 20주부터 철분제를 복용하여 보충해야 한다. 대상자의 경우 Hb이 정상범위에 포함되지만 RBC의 수치는 낮으므로 이러한 상황에서 Hb수치가 더 감소하게 되어 11g/dl 이하가 될 경우 철분결핍성 빈혈이 나타날 수 있으므로 지속적인 관찰이 필요하다.
2) 약물 사용, 흡연, 음주 여부와 빈도, 양 없음
3) 첫 태동시기: 알 수 없음

참고 자료

없음