성인간호학 간호수행 항목 사전학습

소개글

성인간호학 실습 전 사전학습으로 작성한 자료입니다.

주요 간호 수행 항목(checklist)별 내용을 담았습니다.
출처는 자료 내에 포함되어 있습니다.

목차

1. 환자 의식 check
가. Glasgow coma scale
나. LOC 적용법
다. 동공반사, 크기와 대칭성 관찰 및 기록

2. 위생간호 및 기본간호
가. 혈당측정기 사용법
나. Active / Passive ROM exercise

3. 투약
가. 정맥 투여
나. 피하 주사
다. 피내 주사
라. Interavenous bolus(side shooting)
마. 항생제 피부 반응 검사
바. TPN
사. 정맥주입속도 계산과 약용량 계산법
아 Infusion pump 사용법

4. 배뇨, 배변
가. Nelaton catheterization 준비와 방법
나. Foley catheterization 준비와 삽입 및 제거 방법
다. Enema의 종류와 방법

5. 열, 냉요법 적용
가. 냉 적용 방법과 주의사항
나. 열 적용 방법과 주의사항

6. 산소요법
가. Wall O2 사용법
나. Portable O2 사용법
다. Nasal prong(cannular) 및 Facial mask 적용과 사용법
라. Nebulizer 적용법
마. 밀봉흉곽배액간호

7. 진단방사선 검사 간호
가. 흉부 X선 검사
나. CT(Computed Tomography)
다. MRI(Magnetic Resonance Imaging)
라. Angiography
마. Ultrasonography

8. 기능검사 간호
가. Echocardiogram
나. Holter monitoring
다. EKG(Electrocardiogram)
라. Endoscopy : EGD (Esophago-Duodeno-Gastroscopy)
마. Endoscopy : Sigmoidoscopy
바. Endoscopy : Colonoscopy
사. Endoscopy : ERCP
아. Endoscopy : Bronchoscop
자. PFT(or PET-CT)
차. EEG(Electro Encephalography)

9. 핵의학 검사간호
가. Bone scan
나. Lung scan

10. 수혈 간호
가. 수혈종류에 따른 보관법
나. 수혈 시 간호 및 기록법
다. 혈액의 반납 및 폐기

11. 감염관리
가. 다제내성균주(MRSA와 VRE) 환자간호
나. 역격리 환자의 간호
다. 쓰레기, 적출물 분리수거

12. 상처간호
가. Dressing 준비 및 수행 기록
나. 상처배액간호(JP Drain, Hemovac 등)

참고문헌

본문내용

가. Glasgow coma scale
➀ 의미 : 의식장애의 수준을 눈뜨기, 언어, 운동의 3가지 기능마다 4~6단계로 기재하는 방법
➁ 목적 : 대상자의 의식 수준 사정
➂ 적용대상 : 두부외상환자 등 의식수준 사정이 필요한 환자
➃ 간호 시 주의사항

눈뜨기 기능(Eye Opening : E)
E-4 : 자발적으로(spontaneous)
E-3 : 소리에 의해(to speech)
E-2 : 압력에 의해(to pain)
E-1 : 눈뜨지 않음(none)
언어기능(Best Verbal Response : V)
V-5 : 지남력 양호(orientated)
V-4 : 대화 혼란(confused conversation)
V-3 : 언어 혼란(inappropriate words)
V-2 : 이해불가능한 소리(incomprehensible sounds)
V-1 : 발어하지 않음(none)(기관절개 · 삽관시 : T)
운동기능(Best Motor Response : M)
M-6 : 명령에 따른다(obey commands)
M-5 : 통증부위 인식가능(localize pain)
M-4 : 회피굴곡 반응(withdraws)
M-3 : 이상굴곡 반응(abnormal flexion)
M-2 : 사지신전 반응(extension)
M-1 : 전혀 움직이지 않음(none)
※ 각 항목의 합계점을 coma scale로 한다. 정상인은 15점, 심한 혼수상태는 3점이 된다. GCS=6(E1V2M3)과 같이 나타내며, 중증도 판정에는 적합하지 않다.

나. LOC 적용법
➀ 의미 : 의식수준 평가지표
➁ 목적 : 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 확인하기 위해
➂ 적용대상 : 두부외상환자 등 의식수준 사정이 필요한 환자
➃ 간호 시 주의사항

Alert(명료)
정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 보여주는 상태
Drowsy(기면)
졸음이 오는 상태, 자극에 대한 반응이 느리고 불완전함
반응을 보기 위해서 자극의 강도를 증가시켜야 함
질문에 대한 혼동이 있고, 때로는 섬망, 불안을 나타내기도 함

참고 자료

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유양숙 외, 2022, 성인간호학 (하), 송파구, 현문사
송경애 외, 2022, 최신기본간호학 I, 파주시, 수문사
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(의)한국필의료재단 한국임상의학연구소 www.kcllab.com
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