성인간호학/담낭염 케이스/간호진단 5개 간호과정 3개/성인간호학실습

소개글

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목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력 및 간호력
3) 진단검사
4) 삽입 기구
5) 수술
6) 약물

2. 간호과정

3. 참고문헌

본문내용

2) 건강력 및 간호력
(1) 현병력
■ 입원동기: 2022.06.19. 52세 남자환자 DM이외의 특이 내과적 과거력 없는 분으로 내원 당일 새벽 1시부터 명치 통증 및 속쓰림, 신물 올라오는 증상이 심하여 잠에서 깨서 새벽 6시 local 내원하여 주사맞은 후 주무시고 일어나 다시 통증 느껴져 본원 응급실 내원.
■ 주호소: abd pain(복통), nausea(오심)
■ 진단: GB stone with acute cholecystitis

(2) 과거력
■ 당뇨 (2018년 진단)

(3) 가족력
- 없음

(4) 간호력
■ 의식수준: alret
■ 식이: NPO
■ 의사소통: 효과적으로 의사소통이 가능하다.
■ 낙상 사정: 저위험군(20점)
■ 관찰 내용
- 움직이지 않고 침대에만 누워 있는 모습이 관찰됨.
- 대상자의 병실은 다인실로, 소음이 자주 관찰됨.
- 침대에서 낮잠을 자는 모습이 관찰됨.
- 인상을 쓰고 있는 모습이 관찰됨.

4) 삽입 기구
- PTGBD 삽입 (6/20) => 6/25 수술 후 제거
- Foley catheter 삽입

5) 수술
- 수술명: Laparoscopic Cholecystectomy (복강경 담낭절제술) - 6/25 09:00 실시
- 수술 후 IV-PCA Keeps (6/25 수술 직후부터 실시)

#1. 수술 부위과 관련된 급성 통증
<주관적 자료>
● “수술한 곳이 너무 아파요.”
● “일어설 때랑 움직일 때가 배가 당기고 아파요.”
● “숨을 깊게 쉬기가 힘들어요.”

<객관적 자료>
● 2022.06.19. GB stone with acute cholecystitis 진단
● 움직이지 않고 침대에만 누워 있는 모습이 관찰됨.
● 인상을 쓰고 있는 모습이 관찰됨.
● 호흡이 얕고 빨랐다.
● PCA를 가지고 있었다.

참고 자료

윤은자 외 공저. 성인간호학 Ⅰ 아홉 번째 판. 2020. 수문사.
성미혜 외 공저. 간호과정과 비판적 사고. 2020. 정문각
임상간호메뉴얼. 현문사
약학정보원. https://www.health.kr/