소개글
성인간호학실습 과제로 제출한 케이스입니다.
환자 과거럭+모든 검사 결과+투여 약물 설명+간호진단 5개+간호과정 5개+진단 자가학습
이렇게 이루어져있고 꼼꼼하게 작성하여 A+ 받았습니다.
목차
1. 자료수집
2. 간호과정
3. 진단에 대한 자가학습
본문내용
A. 일반 정보
- 이름: 손OO
- 성별: F
- 나이: 84세
- 직업: 주부
- 결혼유무: 기혼
- 자녀: 4녀 1남
- 종교: 불교
- 교육정도: 초
- 경제상태: 중
B. 건강력
- 입원일: 2022.05.11 입원 경로 : 응급센터 입원 방법: 눕는차
- 주 증상: abdomen pain
- 진단명: CBD(common bile duct) stone
- 입원동기: 상환 상기일로부터 C.C 있어 OO대 병원에서 CT 촬영하니 CBD dilatation(팽창), CBD large stone 보여 ERCP 시행하였으나 size 커 큰 병원 권유하여 ER 통해 ERCP 후 ADM.
- 현병력
① 입원 전까지 상황 상환 4일 전부터 시작된 RUQ pain을 주호소로 내원함. 경주 OO대병원에서 시행한 APCT(Abdomen CT)상 CBD dilatation, CBD large stone (2개) 확인되어 ERCP 시행하였으나 stone 크기가 너무 커서 제거하기 어려워 일부만 제거 후 중단한 상태로, ERCP 재시행 의뢰서 들고 본원 내원함.
② 시술 전까지 상태abdominal pain, epigastric pain.
③ 퇴원 직전까지 상태abdominal pain (-)
- 과거력: 고혈압, 기타
20년 전 HTN Dx. PO Tx (L/C)
10년 전 CBD stone, adm Tx. (OO대)
10년 전 Tsutsugamushi Bx, adm Tx (OO대)
22.05.08~05.10 CBD stone -> ERCP, Adm Tx. (OO대)
- 가족력 : 특이 사항 없음
- 최근 투약 상태 : 5/11 글리아타민연질캡슐 1T bid (뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 / 치매예방)
참고 자료
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한컴오피스 
