의료사고 분석보고서 사례_
- 최초 등록일
- 2023.09.23
- 최종 저작일
- 2022.02
- 2페이지/ 한컴오피스
- 가격 2,000원
* 본 문서(hwp)가 작성된 한글 프로그램 버전보다 낮은 한글 프로그램에서 열람할 경우 문서가 올바르게 표시되지 않을 수 있습니다.
이 경우에는 최신패치가 되어 있는 2010 이상 버전이나 한글뷰어에서 확인해 주시기 바랍니다.
목차
1. 문제의 원인 파악
2. 현재 문제 해결방안
3. 추후 재발 방지 전략
본문내용
1. 문제의 원인 파악
의사의 구두 처방으로 인해 간호사가 midazolam양을 2배로 이해하여 약물 양을 확인하지 않고 환자에게 그대로 투약하고 그 결과 환자가 일어나지 못하는 상태이다.
2. 현재 문제 해결방안
개인 측면: 차트에 들어가 구두 처방을 다시 확인해보면서 어떤 투약오류인지 알아차린 후 즉시 의사나 간호관리자 및 높은 연차 간호사에게 보고하고 환자를 집중 관찰하여 이상징후를 파악한다. 만약 대상자의 상태가 급격히 변화한다면 응급상황 시 대처를 할 수 있도록 준비하고, 환자에게 들어간 약 작용에 대해 알아보고 혈중농도를 낮출 수 있는 약을 찾아보는 등 부작용을 취소해야 한다.
참고 자료
이원, 김소윤 and 이미진. (2014). 의료사고 재발 방지를 위한 의료소송 판결문의 원인분석 방법의 활용. 한국의료법학회지, 22(1), 21-42.