간경변증 케이스스터디입니당!! A+받았습니당!!간호진단 두개와 간호과정 두개입니당!!

소개글

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목차

1. 간호 정보조사지
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3) 진단검사(case와 관련된 의미 있는 검사결과 위주로 기록)
4) 임상검사
5) 약물

2. 간호과정
1) 간호문제 간호진단을 참고하여 작성할 것
2) 간호과정 간호문제에서 2개를 골라 작성할 것

본문내용

1) 일반정보
BIRTH DATE :
SEX : M
AGE : 45tp
입원일 : 2022년 04월 17일 15시
진단명 : 간경변증
가계도
체중 : 68 kg
교육정도 : 부 모
직업 : 부 모
입원과 관련된 정보
입원경로 : □ 외래 □ 응급실 □ 기타
입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴
입원시 활력징후 : 혈압 130/78mmHg 맥박 70회/분 호흡 24회/분
체온 36.9 ℃ 체중 68 kg 신장 169.5 cm

2) 건강과 관련된 정보
(1) 병력
입원동기 : 간경변증
주 증 상 : 복수로 인한 호흡곤란
발 병 일 : 2021. 07.17
과거병력 Past history(PHX):
가족력 Family history(FHX): (가계도, 병력 등) □ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타
현재 복용하는 약 : 고혈압제제
알레르기 : □ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타

<중 략>

2) 간호과정 간호문제에서 2개를 골라 작성할 것
#1. 진단명

간호사정(Assessment)
S :“배가불러서 숨 쉴 때 힘들어요.” , “다리도 많이 붓고 배도 계속 나와요.”
O :복수로 인해 복부팽만 상태이다.
양쪽 하지가 3+정도 부었다.
spO2 93%, 호흡수 9회, 맥박 50회로 측정되었다.

간호진단(Nursing Diagnosis)
#1복수와 부종으로 인한 비효율적 호흡양상

간호목표(Nursing goals)
<장기목표>
1.퇴원까지 호릅곤란 완화된다.
2.퇴원까지 다리부종이 pitting edema (0)으로 완화된다..
<단기목표>
1.퇴원 전 까지 숨쉬기가 편해지는 상태로 돌아온다.
2. 퇴원 전 까지 정상 맥박수로 돌아온다.

참고 자료

건강사정/현문사/Susan Wilson, Jean Giddens 저/이강이, 박정숙 외 1명 역(2010)
최신 기본간호학(상),(하)/수문사/송경애 외(2012)
알기 쉬운 임상약리학/정담미디어/Lilley, Rainforth Collins, 외1저 김수경, 권지윤 역(2012)
정신건강간호학/정담미디어/Mary C. Townsend 저/김성재 역(2013)
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