성인간호학 A+ 간호과정 보고서(케이스스터디)_담낭염 - 질병과 관련된 급성통증, 감염으로 인한 담낭 염증과 관련된 고체온, 배뇨 능력 저하와 관련된 배뇨장애 등
- 최초 등록일
- 2023.12.13
- 최종 저작일
- 2022.08
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소개글
"성인간호학 A+ 간호과정 보고서(담낭염) - 질병과 관련된 급성통증, 감염으로 인한 담낭 염증과 관련된 고체온, 배뇨 능력 저하와 관련된 배뇨장애 등"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간호력
2. 질병에 대한 기술(담낭염)
3. 대상자 간호사정
4. 검사내용
5. 약물 치료
6. 간호과정
7. 간호문제 목록
8. 참고문헌
본문내용
<내원경위>
상기 대상자 93세 남성으로 내원 전일부터 가슴 압박감 있었으나 체했다고 생각하여 지켜본 후 발열, 오한, 복통 있어 응급실 통해 내원함. 01:30am V/S 결과 BP 148/68mmHg –HR 82회/분 – RR 18회/분 – BT 38.5°C임. NRS 7점이었으며, murphy sign(+)임. 진단검사 결과 CRP 2.27mg/dL, WBC 10.2*10^3/㎕, Seg. neutrophil 88.9% 측정됨. 내원 전일부터 both leg 근육통 있고, 걷기 힘들다고 함. 2:23am Plasma 500ml+Centosin 40mg IV하고 Paceta 1g+N/S 100ml IVS 투여함. 04:34am BT 37.3°C, NRS 3점 측정됨. 04:41am Abdomen CT 촬영 결과 간의 좌엽에 간내담석과 담낭의 팽창 발견됨. avelox inj. 400mg/250ml/BT 투여함. 05:30am 16Fr Foley catheter insertion 시행함. 06:05am 전동 후 보호자 상주 시작함. 입원 당시 V/S BP 160/69mmHg –HR 73회/분 – RR 20회/분 – BT 36.7°C임.
<중 략>
1. 질병과 관련된 급성통증
날짜
9/15
간호사정
주/객관적자료
<객관적 자료>
- 진단명: Calculus of gallbladder with acute cholecystitis
- 복통 있어 응급실 통해 내원함.
9/15
통증 양상
- NRS 7점임. murphy sign(+)이며 찌르는 듯한 통증 느껴짐.
- 진단검사 결과 CRP 2.27mg/dL, WBC 10.2*10^3/㎕, Seg. neutrophil 88.9% 측정됨.
간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)
<단기목표>
1. 대상자는 1시간 이내에 NRS 3점 이하가 된다.
<장기목표>
1. 보호자는 3일 이내 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행할 수 있다.
참고 자료
박은영 외(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사.
박정숙 외(2018). 성인간호학1. 현문사.
박정숙 외(2018). 성인간호학 2. 현문사.
박지원 외(2010). 쉽게 배우는 병태생리학. 군자출판사.
