[심근경색증] 간호과정 _ 급성통증, 자발적 환기장애 (A+ 보장)

소개글

[심근경색증] 간호과정입니다.
간호진단 2개, 간호과정 2개

목차

1. 심근허혈과 관련된 급성통증
2. 심장조직관류 감소와 관련된 자발적 환기장애

본문내용

사례 1. 심근경색증환자의 간호과정
60세 고**씨는 5년 전 고혈압과 고지혈증 진단을 받고 약을 복용 해왔으며 금일 입원하기 3시간 전부터 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증이 반복적으로 지속되었는데 휴식을 취해도 나아지지 않고 길게는 약 10분 정도 지속되어 응급실 경유하여 심장내과 병동으로 입원하게 되었다. 환자는 “가슴이 쥐어짜는 것처럼 아파요”라며 찡그린 얼굴로 옆으로 웅크리고 누워있었고,
통증은 10점 척도에서 8이고 가슴에서 턱으로 전이된다고 한다. 심장 모니터에 빈맥과 심실조기수축이 보이고, 심음은 불규칙적인 것을 제외하면 정상이고, 폐음은 기저부가 약간 저하되었다. 신체검진상 얼굴이 창백하고 피부는 차가우면서 식은땀이 흐르고, 통증으로 가슴을 잡고 있다. 혈압 140/78, 맥박 110회, 호흡 26회, 체온 36.8℃, 비강캐뉼라를 통해 산소 2리터를 주입중이고 산소포화도는 96%이며 morphine 20mg IV이 1일 4회 투여됨

간호진단
1. 심근허혈과 관련된 급성통증
2. 심장조직관류 감소와 관련된 자발적 환기장애

사정
주관적 자료
“가슴이 쥐어짜는 것처럼 아파요”
“3시간 전부터 가슴이 답답하고 호흡이 가빠졌어요”
“통증이 반복적으로 지속되었는데 휴식을 취해도 나아지지 않고 길게는 약 10분 정도 지속되었어요”
“아이고 나죽네..”
“통증이 가슴에서 턱으로 왔어요”

객관적 자료
-고혈압과 고지혈증을 진단받고 약을 복용 중이다.
-NRS 수치가 8점이다.
-V/S bp: 140/78 p:110회 r:26회 t:36.8
-대상자의 얼굴이 창백하고 차가우며 식은땀이 흐르는 것을 사정하였다.
-대상자는 통증을 호소하며 가슴을 잡고 있다.

진단: 심근허혈과 관련된 급성통증

장기 목표
대상자는 7일 이내에 NRS 통증 수치를 0점이라고 표현한다.

참고 자료

없음