아동간호학 실습(코로나 19,covid 19)/고체온,급성통증,영양불균형/간호진단 3개, 간호과정 3개

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목차

(1)사례보고서 양식
(2) 검사 및 치료과정

본문내용

날 짜
성 명
나이
성 별
입원 날짜
2024.03.27
손ㅇㅇ
4달 12일
여
2024.03.27
① 입원 사유
• 입원 동기: 3월 27일경 fever로 인해 소아병동 입원 원하였으나 거절당해 응급실 방문
• 의학적 진단: COVID-19
• 증상과 징후: fever

② 현재력
COVID-19

③ 가족력

④ 과거력
• 산과력
• 출생력(재태연령, 출생순위 등)
• 출생시 상태(APGA Score 등)
• 예방접종 DTap 1,2차/BCG/HapB 1,2차/IPV 1,2차/Hib 1,2차/PCV 1,2차/RV 1,2차

⑤ 현재 건강상태
● 38.7도의 높은 체온
● 찡그리고 우는모습 관찰
● Poor fiding 평소 1/2
● 작은 자극에도 쉽게 칭얼거림

⑥ 알레르기 / 통증

알레르기:
반응유형:

마지막 진통제 투여 시간 :
통증 부위 :

통증 강도(0~10 척도)
FACES 6점

⑦ 영양과 배설
● 식이요법의 종류 : 분유
● 식욕 상태 평소의 : 1/2
● 배설/ 배뇨 상태
● 섭취량 / 배설량

⑧ 활동 및 수면양상
잠에들어도 잘깨며 쉽게 칭얼거리는 모습 관찰됨

⑨ 성장과 발달
● 사회심리 발달:신뢰감 대 불신감
● 성심리 발달:구강기
● 인지 발달:감각운동기
●
⑩ 신체 사정

a. 활력 징후 및 키/체중
체온: 38.7 맥박: 126 호흡수: 28 혈압:
키: cm, 체중: 7.0 kg

b. 호흡기계
• 흉곽형태
• 호흡곤란 ■ 무 □ 유 • 비정상 호흡음 ■ 무 □ 유

c. 소화기계
• 오심 ■ 무 □ 유 • 구토 ■ 무 □ 유 • 복통 ■ 무 □ 유
• 대변 : 설사 ■ 무 □ 유 • 변비 ■ 무 □ 유 • 혈변 ■ 무 □ 유

d. 순환기계
• 규칙적 리듬 : □ 무 ■ 유
• 심잡음 : ■ 무 □ 유

참고 자료

없음