수술실 급성통증, 감염의 위험 간호과정

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목차

Ⅰ. 간호사정 [수술실]
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가

본문내용

항 목
사전학습
관찰 또는 수행
수
술 전
일반적 사항
혈액검사, 엑스레이, 금식, 동의서, 약물(아스피린, 와파린..), 피부준비, 활력징후, 키/몸무게 확인, 혈액형 확인, 수술부위확인
 환자명: 김00
 추정진단: Thyroid nodule NOS
 past history: (-)
 Allergy: (-)
 Family history: 여동생 (PTC)
 Social hostory: occupation>사무직

 Review of System
① Head and neck
- HA (-)
- cough (-)
- sputum (-)
② Chest
- pain (-)
- wheezing (-)
③ Abdomen
- pain (-)
- diarrhea (-)
- constipation (-)

 Physical Examination
① G/A
- not so ill looking appeerance
② M/S : alert
③ HEENT
- isocoric pupul with L/R (+/+)
- nonanemic conjuctiva
- anicteric sclera
- not palpable neck mass
④ CHEST
- BSE, CBS without rale/wheezing
- RHB without murmur
⑤ ABD
- soft
- T/RT (-/-)
- mass (-)
- organomegaly (-)
⑥ B&E
- CVAT (-/-)
- PTPE (-/-)

 CarePlan
- 수술계획 : Robotic right lobectomy
활력징후
- SBP:125 DBP:83 PR:70 RR:18 BT:36.5

참고 자료

없음