NCU(신경외과 중환자실) 실습 리포트

소개글

NCU(신경외과 중환자실)에서 경막외 혈종 - Epidural Hamatoma 대상자 실습한 내용을 리포트로 정리한 것입니다.

목차

1. 대상자 일반적 사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. 가족력-Family history

2. 대상자 간호사정
1. 활동과 휴식
2. 영양과 배설
3. 안전과 안정
4. 의사소통
5. 치료적 장치
6. 기타 간호사정

3. 약물 조사
4. 진단검사 소견
5. 의미있는 자료 요약
6. 간호과정

참고문헌

실습 후기

본문내용

(1) 뇌순환
①지남력: 장소 (X) 시간 (O) 사람 (△)
->지남력 사정을 위해 여러 번 질문을 하였다. 특히 대상자는 장소에 대한 지남력이 매우 떨어져 있는 상태였는데 장소에 대해 질문하였을 때 이대 목동병원, 길병원, 부천병원 등 다양한 병원의 이름을 대답하였고 병원이 아닌 다른 곳을 대답하기도 하였다.(예: 한강, 부천 등). 대상자가 사고로 인해 눈이 많이 부어있는 상태였기 때문에 시간에 대한 질문은 “지금이 아침이예요? 밤이예요?” 라고만 물어보았는데 아침에 물었을 때 아침이라고 대답하였다.
그리고 사람에 대한 지남력은 때에 따라 달랐다. 자신의 주치의를 알아보았지만 Day번 간호사와 Evening번 간호사를 같은 사람으로 보기도 하였다. 또한 주변에서 간호사가 이야기하는 소리를 자신의 자녀들이 이야기하는 소리로 착각하고 대답하기도 하였다.

②의식상태: Alert___ Drowsy_O_ Stuporous___ semicomase___
comstose___ confuse ___ sedation___ agitation___ 기타___
->대상자는 중환자실 내에서 대부분 자고 있으며 큰 소리로 깨우면 일어나서 간호사가 하는 질문에 비교적 적절한 대답을 하나 짧고 간단하게만 대답을 한다. 그러나 시간, 장소, 사람에 대한 지남력은 불완전한 상태로 Drowsy 상태보다 약간 더 심한 상태라고 본다.

③언어능력: 말하기, 읽기, 쓰기, 이해력
->묻는 말에 비교적 적절한 대답을 하고 손을 올려보라던가 엉덩이를 들어보라는 등의 간호사와 의사의 지시에 적절한 행동을 한다. 즉, 말하기 능력과 이해 능력은 있다. 그러나 쉬운 질문에만 답하며 짧고 간단하게만 대답 한다. 통증 사정 시 0-10점 척도로 물어보았을 때는 잘 이해를 하지 못하여 대답하지 못하였다.
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1) 영양
- 키 164.5 cm 체중 59.5kg 최근의 체중 변화: 없음.
- 식이종류: General Diet___ Soft diet__O__ Liquid diet___ NPO___
->3끼 일반식 연식으로 식사중이고 식사 제공분의 3/4 내지 전체를 다 드심. 특별히 가리
는 반찬이나 조리법 없이 제공하는 모든 음식을 드심.
- 식이투여 방법: Oral__O__ L-tube___ PEG tube___ TPN___ 기타___
-> 스스로 구강으로 섭취 가능하나 손이 억제대 적용되어 있기 때문에 간호사나 병동 주임의 도움이 필요하다

2) 배설
-복부팽만: 유___ 무 __O__ 가스___ 복수___
-Bowel sound: Hyperactive___ Hypoactive__O__ Absent___
-배변양상: 횟수 1 회 규칙적___ 불규칙적_O__
->10월 1일 입원한 이래로 대변 1회봄.
-완화제 사용 / 관장 : 없음

참고 자료

1. 성인간호학3. 김조자 외. 2003. 현문사
2. NANDA 간호진단. 고일선 외. 2005. 엘스비어 코리아
3. 간호진단과 간호중재. 최영희.1999. 현문사
4. 간호중재. 김남초 외. 2006. 현문사.
5. 간호진단과 중재. 서울대학교 출판부
6. 임상검사와 간호. 송경애 외. 1998.수문사