정신간호학케이스사례]] SPR - paranoid type, 정신분열증

소개글

정신분열병에 대한 사례입니다.

목차

1. 간호사정
- 인적사항
- 주호소
- 현병력
- 과거병력
- 개인발달력
- 가족력
- 정신상태 검사
- 신체사정
- 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법)
- 심리사회적사정
- 의학적진단
- 임상적 검사결과(심리보고서)
- 간호과정

2. 이상행동양상의 관찰과 기록
3. 대처(방어)기전 사례
4. 과정기록표

본문내용

간 호 사 정

1. 대상자의 인적사항(identification)
▶ 이 름 : 홍○○님 ▶ 결혼상태 : 미혼, 기혼□
▶ 성별/나이 : F/만 28세 ▶ 직 업 : 무직
▶ 학 력 : 대학교 자퇴(영문과) ▶ 경제상태 : 상, 중□, 하□
▶ 종 교 : 천주교 ▶ 입원경로 : 외래에서 권유, ER통해 보호자
▶ 정보제공자 : 모(母 ) 동반으로 걸어서 입원함.

2. 주호소(chief complaint)
“왜 입원했는지 모르겠어요, 조금 내성적이긴 해도..”
“요법가기가 싫어요, 재미없어요”

3. 현병력(history of present illness)
일상생활 유지하며 그럭저럭 지내던 중, 폭력적인 행동, silly smile 보여 5~6년쯤 8개월간 타병원
OPD F/u. med지속하던 중, 증상 호전되는 것 같아서 임의로 2년동안 med stop함. 이후 축쳐진 행동보이고 withdrawal된 모습 보여 3~4차례 타 병원 다녔으나 또 다시 상기증상 반복하며 그럭저럭 지냄.
작년 여름부터 완전히 med stop하고 silly smile, violent behavior보여 본원 1차례 방문 후 타병원에서 adm 준비하던 중 상기증상 지속되며 더 나은 치료적 환경위해 보호자 동반 동의 입원함.

4. 과거병력(past history)
1) 정신질환 병력
고교 때 성적 떨어지기 시작(중→하위권). 집중이 잘 되지 않고 친구는 적은 편
2002년 대학 때(2年)부터 아산병원 NP진료 받음. R/O MDD sx 당시 폭력적 과격한 행동 silly smile,
withdrawal 8개월 medication 하며 F/U loss 자의로 중단(∴improued)
2003년 대학 그만둠. “마음이 힘들었다” 상태악화로 2004년 다시 F/U하기 시작→Sx 직업 활동 하지
않고, 주로 집에서만 지내면서 Social, withdrawal(+) `일하기 부담스럽다“, 간간히 Arbeit(+)
2007년부터 ‘현 NP`에서 F/U→상담병행 필요하다고 父母원함. 병원(AMC)에서는 회의적, 2개월 전부터
는 loss 되어 투약 없이 지내고, 母에게 violent 한 모습 “母가 내 가슴 쪽 쳐다본다”, “ 이전과 다른 것
같다, 나를 해칠 것 같다”는 생각가지고 있음.

참고 자료

정신간호학