발목불안정성 케이스스터디

소개글

발목불안정성 케이스스터디입니다.
간호진단 4개 간호과정 2개입니다.
열심히 했어요.
약물하고 사정 자세하게 했습니다.

#1. 수술에 따른 조직손상과 관련된 급성통증
#2. 보행장애와 관련된 낙상위험성

목차

2-1. 기본내용
2-2. 입원관련정보
2-3. 과거력
2-4. 건강력
2-5. 통증사정
2-6. 기타자료
2-7. 수술 전·후 간호
2-8. 수술

3. 진단검사

4. 약물요법

5. 간호진단

본문내용

2-2. 입원관련정보

입원 일

입원 방법
본원 외래를 통해 입원
입원 당시 활력징후
BP-150/80mmHg, P-80, BT-37.0도, R-20회/분
입원 동기
00년 0월 Lt. ankle을 접지른 이후(길을 걷다 부주의로 접질렸다고 함) 다른 병원에서 왼쪽 발목 인대 파열을 진단받고 이번에 OP하기 위해 입원함.

2-3. 과거력

1995. 6
턱뼈 골절로 OP했다고 함.
2009. 10
Rt. ankle OP(LMC)
2016. 1
Rt. ankle OP

2-4. 건강력

의식상태
지남력 장소(+) 이름(+) 시간(+) / Alert
진단명
Lt. ankle chronic instability
주호소
Lt. ankle pain

<중 략>

간 호 진 단
#1. 수술에 따른 조직손상과 관련된 급성통증
사 정 자 료
S
- “다리가 폭발할 듯이 아프다.”
- “다리가 터질 것 같다.”
O
- Lt. ankle pain, NRS 6/10
- 지친 표정, 찡그린 얼굴을 하고 계셨다.
목 표
장기목표
- 대상자는 통증이 경감되고 편안함을 나타낼 것이다.
단기목표
- 대상자는 5/27일까지 통증의 정도와 양상의 변화를 표현할 것이다.
- 대상자는 5/27일까지 통증을 경감시킬 수 있는 비약물적 요법을 2가지를 열거할 것이다.

<중 략>

간 호 진 단
#2. 보행장애와 관련된 낙상위험성
사 정 자 료
S
- “걷지를 못해서 휠체어를 탄다.”
- “휠체어에 옮겨 탈 때 보호자가 없어서 혼자 하는편이다.”
O
-Lt. ankle OP, Rt, ankle OP로 양쪽 발로 서있는게 불가능
-Morse Fall Scale 점수 55점(고위험수준)
목 표
장기목표
-대상자는 낙상 사고를 경험하지 않을 것이다.
단기목표
-대상자는 5/27일까지 낙상위험요인을 알 것이다.
-대상자는 5/27일까지 낙상을 피하기 위한 방법을 열거할 것이다.

참고 자료

없음