정신간호학케이스1
- 최초 등록일
- 2013.12.27
- 최종 저작일
- 2012.07
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소개글
A+ 레포트입니다.
목차
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사
8) 정신사회적 사정
본문내용
2) 건강력
의학적 진단명
Bipolar affective disorder(양극성정동장애), current
주호소 (Chief complain)
입원당시 주 호소
① " 불안해하고 횡설수설해요 ”
- 입원 7일 전부터 잠 못자고 가만히 멍한 모습으로 한참 있거나 부자 연스럽게 걷고 뛰는 부적절한 행동 보이다 3일 전부터 앞 뒤 안 맞게 엉뚱한 질문하고 동문서답하며 횡성수설 하고 같은 곳에서 왔다갔다하 며 매우 부산한 모습을 보임
② 피해망상 (persecutory delusion)
- 누군가 일부로 자신의 컴퓨터를 망가뜨렸다고 생각함
③ 불면증
현재 주 호소
불안, 수면 장애
현재의 약물 복용 상태
3) 신체검진
활력소견
BP: 110/70 mmhg BT: 36.6 P: 66회 R: 20 회
신장/체중
165cm/ 54 kg
눈
안경을 낀 모습이고 사물을 보는데는 지장없으나 눈을 마주치지 못하고 시선 피함.
귀
청력에는 문제없으며 청결함.
구강, 비강, 인후
특별한 이상소견 없으며 청결함.
치아상태
치아는 고르며 모두 본인의 치아를 가지고 있음.
목
목의 굴곡상태가 유지되어 있으며 상처나 특별한 이상소견 보이지 않음.
흉부
숨 쉬는데 불편감 없으시며 호흡시 위,아래로 아무이상 없이 부드럽게 움직임
복부
배에 통증은 없고, 아무이상 없다고 함
신경계
청각, 후각, 시각, 촉각 모두 이상 없으며 걸음걸이도 치우침 없이 정상임.
참고 자료
없음