OR 케이스스터디

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 사례보고서

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

• 병태생리
① 충수돌기 개구부가 막히면, 충수돌기에서 생성하는 분비물을 맹장으로 배출하지 못하고, 고이게 되어 충수돌기가 팽창 하게되고 충수돌기의 팽창으로 통증 신경섬유를 자극하여 모호한 전반적인 불편감과 통증을 상복부나 제대부에서 느끼게 된다.

② 팽창된 충수돌기는 계속되는 분비물과 세균의 빠른 증식에 의해 지속적으로 팽창된다. 충수돌기 내 압력이 점차적으로 증가하게 되면 결국 충수돌기 내압이 정맥압보다 높아져, 모세혈관과 정맥이 폐쇄되고, 동맥혈은 지속적으로 유입되어 혈관의 충혈과 울혈이 가속화된다. 이렇게 충수돌기의 팽창이 점점 심해지면 환자는 반사적인 오심과 구토증상을 나타내고 장측(visceral) 통증은 점점 심해지게 된다.

③ 염증은 곧 충수돌기의 장막에서 시작되고, 곧 벽측(parietal) 복막으로 전파되어, 우하복부의 통증으로 변하게 되는데, 이것이 급성 충수돌기염시 생기는 특징적인 통증의 이동이다

④ 충수돌기의 팽창이 계속 되면 결국 동맥의 유입마저 차단되어, 충수돌기에서 혈관공급이 가장 적은 장간막의 반대쪽에서 천공이 일어나게 된다.

• 원인 및 증상
-원인
① 충수관강을 폐색시키는 분석의 형성
; 대부분 충수의 점막하 림프조직(submucous lymphoustissue)이 지나치게 증식하거나, 분석(fecalith)으로 인하여 충수돌기가 폐쇄됨으로써 충수염이 발생한 다고 생각되고 있다.
② 충수의 꼬임
③ 장벽의 부종
④ 장벽 섬유 상태
⑤ 유착에 의한 장의 외적 폐색

• 수술 방법
-복강경 충수절제술 (LPS appendectomy)
환자를 supine position을 취하고, 수술대의 머리 쪽을 낮추었다. 집도의는 환자의 좌측에 서고 스크럽널스는 우측에 섰다. 배꼽아래에 1cm 피부 절개를 하고 Verres침을 꽂아 co2를 주입했다. 절개한 부위로 scope를 삽입하여 수술가능 여부를 확인하였고 5mm투관침을 꽂았다. 맹장의 끝부분에서 충수를 찾아 감자로 잡아끌었다.

참고 자료

김금순 외(2016). 성인간호학(여덟번 째 판). 수문사
박광옥 외(2008).수술간호의 실제. 현문사
윤혜상 저(2008). 수술실 환자간호. 청구문화사
원종순 외(2015). 간호과정과 비판적사고. 현문사
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